Контактно аллергический дерматит клинические рекомендации

Дерматит контактный. Клинические рекомендации

Контактно аллергический дерматит клинические рекомендации

Контактный дерматит

Острый контактный (ирритантный) дерматит

Хронический (кумулятивный) контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит.

Список сокращений

АКД – аллергический контактный дерматит

ПКД – простой (ирритантный) контактный дерматит

БДУ – без других уточнений

Термины и определения

Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.

1.1 Определение

Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.

1.2 Этиология и патогенез

Простой (ирритантный) контактный дерматит (ПКД) возникает в месте воздействия раздражающего агента на кожу или слизистые оболочки, при этом площадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя.

Острый ПКД может развиться у любого человека даже после однократного воздействия раздражающего фактора, если оно достаточно по интенсивности и времени, особенно, при наличии индивидуальной предрасположенности.

Ранее ПКД не связывали с иммунным ответом, в настоящее время установлено, что иммунная система играет ключевую роль в разрешении ирритантных реакций.

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в сенсибилизированном организме. Поражение кожи или слизистых оболочек выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя (аллергена). Возможен диссеминированный и даже генерализованный характер высыпаний.

Воспалительная реакция при АКД носит характер гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 10-15 дней после первого контакта с аллергеном.

Концентрация раздражителя (аллергена), площадь воздействия и путь проникновения в организм определяющего значения не имеют.

1.3 Эпидемиология

Не менее 10% всех визитов к дерматологу связано с наличием у пациента признаков контактного дерматита. Почти 7% профессиональных заболеваний – поражения кожи от воздействия раздражающих агентов.

Контактный дерматит несколько чаще регистрируется у женщин, вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.

)

1.4 Кодирование по МКБ 10

Аллергический контактный дерматит (L23):

L23.0 – Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами;

L23.1 – Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами;

L23.2 – Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;

L23.3 – Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;

L23.4 – Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями;

L23.5 – Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами  цементом, инсектицидами, пластиком, резиной;

L23.6 – Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;

L23.7 – Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;

L23.8 – Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами;

L23.9 – Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема БДУ.

Простой раздражительный (irritant) контактный дерматит (L24):

L24.0 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими

средствами;

L24.1 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и

смазочными материалами;

L24.2 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный   растворителями; Растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой, группы;

L24.3 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;

L24.4 – Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;

L24.5 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами  цементом, инсектицидами;

L24.6 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;

L24.7 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;

L24.8 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами, красителями;

L24.9 – Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема БДУ.

Контактный дерматит неуточненный (L25).

1.5 Классификация

Общепринятая классификация отсутствует, однако можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:

острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;

хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в том числе растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль);

аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению – рецидиву) воспалительной реакции кожи.

1.6. Клиническая картина

Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже – нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин.

Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством и представлены эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулёзными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд,  жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.

При хроническом простом контактном дерматите, возникающем вследствие длительного воздействия раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективными проявлениями заболевания являются зуд,  жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.

После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы). Уровень убедительности рекомендаций ­­ – мнение экспертов.

2.2 Физикальное обследование

  • При физикальном обследовании рекомендуется визуальный осмотр кожных покровов.          

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/dermatit-kontaktnyj_13919/

Контактный аллергический дерматит

Контактно аллергический дерматит клинические рекомендации

Цели лечения (УД – А) [1,2,12,13]:

• купирование клинических симптомов;

• предупреждение развития осложнений;

• улучшение качества жизни и прогноза заболевания.

Режим III, стол №7 – гипоаллергенная диета.

Элиминационные мероприятия: исключение контакта с различными аллергенами, ограничение использования синтетических моющих средств и др.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном и стационарном уровне [1,2,3,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22]:

Системная терапия

Антигистаминные препараты: (УД – А) [1, 2,3,13,14,15,16,17];

При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются в вечернее время, антигистаминные препараты второго поколения – утром.

Используется один из нижеперечисленных препаратов, при любом течении патологического процесса на коже – как при остром, так и при подостром и хроническом.

• Лоратадин 10 мг, по 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10 – 15 дней;

• Дезлоратадин 5 мг, перорально, по 5 мг 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10–15

дней;

• Цетиризин 10 мг, перорально, по 10 мг 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10–15 дней;

• Хлорапирамин 25 мг, перорально, по 25 мг 1–3 раза в день в течение, в среднем, 10–15 дней;

• Хлорапирамин 25 мг, в/м или в/в по 1,0–2,0 мл в сутки, в течение, в среднем, 10–15 дней;

• Дифинилгидрамин, 20 мг или 30 мг или 50 мг, перорально 1–3 раза в день в течение, в среднем, 10–15 дней; или дифинилгидрамин 1% в\м или в\в по 1,0–2,0 мл в сутки, в течение, в среднем, 10–15 дней;

• Хифенадин 25 мг или 50 мг, перорально, 2 раза в день в течение, в среднем 10 дней;

• Клемастин 1 мг, перорально по 1 мг 1–2 раза в день в течение, в среднем 10–15 дней;

• Мебгидролин 100 мг, перорально, по 100 мг 1-3 раза в день в течение, в среднем 10-15 дней;

• Диметинден, капли (1 мл– 20 капель– 1 мг), перорально 20–40 капель 3 раза в день в течение, в среднем 10–15 дней.

Стабилизаторы мембран тучных клеток: (УД – В) [1,13,14,18,20,21]

Используются при любом течении патологического процесса на коже – как при остром, так и при подостром и хроническом.

• Кетотифен 1 мг, перорально, по 1 мг 2 раза в день в течение, в среднем 2–3 месяца.

Дезинтоксикационные средства: (УД – С) [1,13,14,20,21]

Используются при остром и подостром течении патологического процесса на

коже. При условии если не проводится гипосенсибилизирующая терапия.

Для обеспечения десенсибилизирующего, противовоспалительного и антитоксического эффектов.

• Тиосульфата натрия, 30%, в\в , по 5–10 мл, 1 раз в день в течение, в среднем 10–15 дней.

Гипосенсибилизирующие вещества: (УД –С) [1,13,14,20,21]

Используются при остром и подостром течении патологического процесса на коже. При условии если не проводится дезинтоксикационная терапия.

Для обеспечения гипосенсибилизирующего эффекта.

• Кальция глюконат, 10%, в\в и в\м, по 5–10 мл 1 раз в день, в течение, в среднем 10–15 дней.

Наружная терапия

Глюкокортикостероидные препараты наружного применения: (УД–А) [1, 2,3,13,14,18]

Применятся один из нижеперечисленных препаратов при любой форме течения патологического процесса на коже. В процессе терапии возможен переход на другой препарат или комбинированное лечение (с другим препаратом из списка).

• Клобетазол пропионат, 0,05%, 1–2 раза в день, наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Бетаметазона валерианат, 0,1%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Метилпреднизолона ацепонат, 0,05%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Мометазона фуроат, 0,1%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Гидрокортизона–17 бутират, 0,1%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Бетаметазона дипропионат, 0,05%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Десонид, 0,1%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Флуционола ацетонид, 0,025%, 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Триамцинолона ацетонид, 0,1%, 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Аклометазона дипропионат, 0,05%, 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Преднизолон, 0,25% или 0,5%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Гидрокортизона ацетат 0,1% или 0,25% или 1,0% или 5,0%, 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

Комбинированные препараты для наружного применения: (УД–В) [1, 2,3,13,14,18]

Применяется при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции.

Применяется один из нижеперечисленных препаратов при любом течении кожного процесса.

• Бетаметазона дипропионат (1мг) + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10 мг), 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Гидрокортизон (1мг) + натамицин(10 мг) + неомицин (3500 ЕД), 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Бетаметазон (1 мг) + гентамицин (1 мг), 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

«Традиционная» наружная терапия: (УД – С) [1,13,14,20,21]

Применяется один из нижеперечисленных препаратов, при остром кожном процессе, реже – при подостром.

Анилиновые красители:

• Фукорцин, наружно, 1-3 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней;

или

• Метилтиония хлорид, 1–2%, наружно, 1–3 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней;

Растворы для наружного применения:

• Нитрофурал 20 мг, для приготовления раствора (1:5000), наружно 1–3 раза в течение, в среднем 1–3 дня.

Пасты:

• Цинковая паста, наружно, 1–3 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней;

Гели:

• Диметинден, наружно 2–4 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней.

Глюкокортикостероиды применяются при лечении на стационарном уровне: (УД –В) [1,13,14,20,21]

Системные ГКС назначают в случае длительного выраженного обострения распространенных форм АКД при неэффективности наружной терапии, нестерпимом зуде, не купирующимся другими средствами. Применение системных ГКС при АКД.

Доза и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы, назначение препарата обосновывать сопоставляя ожидаемую пользу и возможные нежелательные эффекты значительно ограничивающие использование этих препаратов до непродолжительного времени, системные ГКС назначают в случае длительного выраженного обострения распространенных форм АКД при неэффективности наружной терапии, нестерпимом зуде, не купирующимся другими средствами. Применение системных ГКС при АКД необходимо тщательно обосновывать.

• Преднизолон 1,5 мг;

• Преднизолон 25, 30 мг;

• Метилпреднизолон 4 мг;

• Лиофилизат для приготовления раствора (250 мг);

• Триамцинолон 4 мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:

• Предотвращение контактов с установленным аллергеном.

• различные санитарно – гигиенические и санитарно – технические меры.

Дальнейшее ведение:

• с целью восстановление барьерных свойств кожи применение эмолентов, корнеопротекторов, других смягчающих средств [22,23,24,25].

Индикаторы эффективности лечения:

• разрешение высыпаний на коже;

• уменьшение или исчезновение зуда.

 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82/14156

Контактно аллергический дерматит клинические рекомендации – Дерматит

Контактно аллергический дерматит клинические рекомендации

Острый контактный (ирритантный) дерматит

Хронический (кумулятивный) контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит.

Контактный аллергический дерматит клинические рекомендации – Дерматит. История болезни

Контактно аллергический дерматит клинические рекомендации

WikiFirstTerapevt.Ru
Добавить комментарий