Перенос эмбрионов после криоконсервации

Отложенное родительство: кто и зачем замораживает эмбрионы в России

Перенос эмбрионов после криоконсервации

Это возможность запланировать рождение детей с помощью криоконсервации биоматериала. Такой метод позволяет семье лучше подготовиться к появлению потомства и не переживать, что момент может быть упущен. Заморозить свой биоматериал можно раздельно (сперму и яйцеклетки, или ооциты), а также вместе (эмбрионы).

Почему люди выбирают заморозку эмбрионов?

Врач-репродуктолог Лия Казарян рассказывает, что после разморозки яйцеклетки необходимо пройти процедуру ее оплодотворения, инкубационный период роста эмбриона и его перенос в тело биологической или суррогатной матери. На каждом из этих этапов что‑то может пойти не так, а запас заготовленных яйцеклеток ограничен.

По мнению Казарян, консервация эмбрионов надежнее: после разморозки останется только этап переноса. «Кроме этого, выживаемость яйцеклеток ниже, чем эмбрионов, так как яйцеклетка состоит на 90% из воды, и при криоконсервации есть большой риск повредить ее целостность», — объясняет репродуктолог.

Эмбрионы в сравнении с ооцитами более крепкие, и вероятность их успешной заморозки и разморозки достигает 99%.

Кто прибегает к заморозке эмбрионов в России?

«Заморозка эмбрионов — более осознанный метод планирования детей, — считает репродуктолог. — Он увеличивает эффективность процедуры ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение. — Прим. ред.) в несколько раз, но выбрать партнера позже, как в случае с заморозкой яйцеклеток, не получится».

По мнению Казарян, такой метод планирования беременности подойдет, во-первых, родителям, у которых уже есть ребенок, но они хотели бы завести еще одного, когда первенец подрастет. Во-вторых, для пары, которая пока не готова к рождению ребенка, но думает, что совместное родительство — отличная идея. А в-третьих, в случае болезни одного из партнеров, например, при прохождении химиотерапии.

Какие этапы включает в себя процедура криоконсервации эмбрионов?

На первом этапе процедуры будущие родители обязательно сдают анализы: на инфекции, общее состояние здоровья, мужчины делают спермограмму, а женщины проходят УЗИ молочных желез, а также полное обследование внутренних половых органов.

Второй этап — это стимуляция яичников пациентки гормональными препаратами, с помощью которых можно получить большое количество яйцеклеток за один раз.

На третьем этапе в эмбриологической лаборатории проводится тщательный отбор, в том числе и генетическая диагностика, наиболее здоровых и зрелых ооцитов.

Далее мужчина проходит процедуру забора спермы, после чего полученные яйцеклетки оплодотворяются и выращиваются до пятых суток своего развития в инкубаторе. Затем врач-эмбриолог проводит отбор пригодных для заморозки эмбрионов. Финальный этап процедуры — это сама криоконсервация при температуре –196 градусов.

По статистике (здесь и далее статистическую информацию предоставила  клиника NGC на основе своего опыта) у здоровой женщины до 35 лет из 10 яйцеклеток получается вырастить четыре хороших эмбриона. После генетической диагностики еще 30–50% выращенных эмбрионов будут отсеяны, в зависимости от возраста пациентки.

То есть в среднем у женщины от 25 до 35 лет, скорее всего, к заморозке будут пригодны только два-три эмбриона. Если женщина пришла в клинику до 25 лет, то вполне возможно получить и шесть-семь здоровых эмбрионов.

Как правило, эмбрионы размораживают по одному — в случае неудачи вынашивания одного есть возможность взять из банка другой замороженный эмбрион.

Сколько стоит процедура заморозки эмбрионов?

Директор по развитию клиники NGC Амина Фокичева говорит, что если женщина и мужчина здоровы, весь цикл процедуры криоконсервации обойдется примерно в 100–200 тыс. рублей.

Если говорить о женщинах более позднего репродуктивного возраста или о пациентах (как отце, так и матери), анамнез которых отягощен различными заболеваниями, то процедура будет стоить от 300 тыс. рублей.

Также процедура ЭКО по медицинским показаниям в России входит в пакет ОМС, поэтому можно добиться полной оплаты процедуры государством, если женщина не может родить другим способом. Но само хранение замороженных эмбрионов не входит в ОМС, за него придется платить отдельно: в среднем по Москве стоимость хранения начинается от 1000 рублей в месяц.

Возможно ли родить ребенка после 60 лет с помощью криоконсервации биоматериала?

Фокичева считает, что родить ребенка женщине лучше до 48–50 лет. Если же есть возможность воспользоваться суррогатным материнством, то возраст не ограничен, но в таком случае рекомендуется заморозить эмбрионы до 45 лет.

При этом надо понимать, что воспользоваться суррогатным материнством можно только по медицинским показаниям.

Хотя, несмотря на рекомендованные возрастные ограничения, в практике клиники NGC самой взрослой пациенткой, у которой делали забор яйцеклеток для заморозки эмбрионов, была 58-летняя женщина.

Подробности по теме

Каково это — быть суррогатной матерью

Каково это — быть суррогатной матерью

Криоконсервированный эмбрион может храниться неограниченный срок. Сам эмбрион, пока он заморожен, никак не может пострадать. Например, в 2017 году в Америке родилась девочка Эмма из эмбриона, который был заморожен на протяжении 25 лет, — ее выносила и родила суррогатная мать, которой было 26 лет.

Замораживать эмбрионы этично?

Вопрос криоконсервации эмбрионов — спорный для религиозных конфессий. Одна из самых острых тем дискуссии противников ЭКО — что делать с оставшимися эмбрионами? Ведь в процессе процедуры может получиться не один эмбрион, а несколько. Вполне вероятно, что не все они будут использованы: какие‑то могут оказаться ненужными, а какие‑то непригодными для переноса.

Можно ли в таком случае приравнивать утилизацию эмбрионов к смерти человека? Для заморозки эмбрионы выращивают до стадии бластоцисты.

На этом этапе развития у эмбрионов еще не бьется сердце, поэтому, например, в штате Джорджия в США, где недавно запретили аборты позднее шестой недели беременности (когда можно услышать сердцебиение), заморозка эмбрионов все еще законна.

Согласно закону что случится с замороженными эмбрионами, если один из родителей умрет или откажется от процедуры?

Во многих странах, в том числе и России, законов о правовом регулировании этого вопроса почти нет. Согласно Конституции РФ эмбрион не обладает правом на жизнь, так как права и свободы принадлежат каждому от рождения. Поэтому при обращении в клинику с клиентами оговаривают все условия хранения и подписывают договор.

В 2015 году мужчина хотел расторгнуть договор с клиникой после развода с женой, но его требование отклонили, потому что согласно договору судьбу эмбрионов определяла супруга.

В 2018 году клиника отказала пациентке в проведении ЭКО в связи со смертью ее мужа — согласно заключенному ими договору в случае смерти одного из супругов биоматериал следовало уничтожить.

Подробности по теме

«Ты отдаешь частичку себя»: откровения доноров и реципиентов спермы и яйцеклеток

«Ты отдаешь частичку себя»: откровения доноров и реципиентов спермы и яйцеклеток

Я решилась на процедуру заморозки эмбрионов недавно, и сейчас я прохожу месячный этап подготовки к забору яйцеклеток. Побочных эффектов от [гормональной] терапии я не чувствую, разве что улучшился аппетит.

Самым сложным для меня было принять факт необходимости этой процедуры. Помню, как пришла домой с флакончиком лекарств и долго не могла принять первую порцию. Меня сковал страх.

Вдруг ничего не получится? Вдруг будет недостаточно яйцеклеток? Вдруг не сформируются хорошие эмбрионы? Так много этих «вдруг» — все страхи навалились разом.

Перед тем как прийти в клинику, мы с моим молодым человеком пытались зачать ребенка естественным путем. Пытались долго. И так же долго я не могла поверить и признать, что сами мы не справимся. Однажды у нас почти получилось, но беременность закончилась выкидышем.

После этого случая я заговорила о процедуре ЭКО. По образованию я медик и хорошо знаю возможности и особенности процедуры, для меня это решение было логичным. А моего мужчину, который абсолютно ничего не слышал о таких технологиях, само слово «ЭКО» поначалу испугало.

Казалось, он был готов завести ребенка, только если это произойдет само собой: все остальное было для него «не по-мужски». Я ждала, пока он убедится, что в этом нет ничего страшного, — в итоге он согласился после разговора с врачом.

Для меня было важно, чтобы решение прибегнуть к процедуре было совместным.

Сейчас я жалею только о том, что очень долго тянула и не заморозила свои клетки еще пять лет назад. Я надеялась, что получится «само», а до этого спокойно строила карьеру и думала совсем не о детях.

Мы планируем беременность в ближайшем будущем: один из полученных эмбрионов замораживать не будем, а сразу перенесем.

А вот остальные эмбрионы заморозим, чтобы вернуться в клинику за вторым, а может, и за третьим ребенком.

Я работаю в правительстве. Всю свою жизнь я посвятила себе и карьере. Ездила отдыхать, проходила много обучающих курсов, искала самые привлекательные места работы и не думала, что когда‑то захочу детей.

Желание иметь детей обходится мне очень дорого. Я потратила уже больше 400 тыс. рублей. Но дело даже не в материальных тратах, а в эмоциональных. Я задумалась о детях поздно и заморозила эмбрионы в 37 лет, когда поняла, что партнера у меня нет и вряд ли вообще будет.

Я живу в Ярославле, но на все процедуры приходится ездить в Петербург — там лучше оборудование. Сначала я ездила на гормональную терапию и выбор донора в банке спермы, потом на забор яйцеклеток, а потом снова на терапию и забор, потому что в первый раз все мои эмбрионы оказались непригодными.

После второй попытки у меня получилось три эмбриона, я решила заморозить их на пару лет, но вышло намного дольше. Наверное, я испугалась стать матерью.

Идти на процедуру заморозки не особо страшно — я просто думала, что это прагматично и логично. Но решиться на разморозку эмбрионов намного сложнее — это значит уже встать перед фактом, что скоро будет ребенок.

С появлением ребенка изменилась бы вся моя жизнь, я оттягивала. А теперь, когда я все-таки пришла в клинику, первого эмбриона я так и не смогла выносить. Недавно у меня состоялась вторая попытка. Если ничего не выйдет, то буду искать суррогатную мать.

Я не рассказывала никому из знакомых о том, что решилась на такую процедуру, потому что испугалась осуждения. Самым сложным для меня было позаботиться, чтобы на работе об этом никто не узнал. Чтобы поехать в клинику в другой город, надо брать отпуск на неделю или две как минимум.

А когда таких поездок становится больше, придумывать отговорки становится все сложнее. Сейчас на работе думают, что я езжу вкалывать ботокс. Сначала мне было стыдно признаться, что я искусственно хочу завести ребенка, легче было придумать что‑то вот такое. Но после ряда неудач мне уже все равно, что обо мне подумают и что скажут.

Самое страшное, что снова ничего не выйдет.

Подробности по теме

«Надо было смотреть, за кого замуж выходишь»: каково это — быть одинокой мамой в России

«Надо было смотреть, за кого замуж выходишь»: каково это — быть одинокой мамой в России

Мой путь к материнству был долгим. Я прошла много обследований, были сданы все возможные анализы, менялись даже мужчины, но забеременеть никак не получалось. К 35 годам я осознала, у меня остался один путь — ЭКО.

Я готова была пойти на многое, чтобы родить ребенка. Все упиралось в сомнения моего мужчины, с которым мы вместе уже 10 лет. Он считал, что все эти процедуры неестественны и если Бог не дает детей, то, значит, не судьба.

Я даже стала думать о том, чтобы обратиться в банк спермы и расстаться со своим партнером.

Только после того, как я в очередной раз в слезах сказала, что дети для меня важнее всего на свете, он согласился на процедуру и сдал все необходимые анализы.

Видя своими глазами, через что я прохожу ради возможности иметь детей, какое количество лекарств и процедур мне назначают, мой мужчина стал более эмпатичным.

В нем что‑то изменилось, и на всех остальных этапах он стал искренне поддерживать и переживать за меня: во время пункции, когда мы ожидали результатов о количестве и качестве эмбрионов, когда я готовилась к родам и после них.

При минимальной стимуляции у меня получилось забрать 10 яйцеклеток, из них восемь оплодотворились, и до пятых суток дожило шесть «отличников» (уровень качества бластоцист оценивают по пятибалльной шкале. — Прим. ред.

) Это очень хороший результат, мы были рады. Но первая попытка криопереноса оказалась неудачной, эмбрион, к сожалению, не прижился. Оставалось еще пять, через месяц мы попробовали снова.

После второй попытки у нас родился долгожданный сын!

Оставшиеся четыре эмбриона все еще заморожены. Я бы хотела иметь несколько детей, поэтому надеюсь, что через пару лет вернусь за ними. Мне жаль, что в возрасте до 30 лет я ничего не знала про отложенное материнство, про то, что запас яйцеклеток не вечен и репродуктивный период женщины не так уж и велик.

Осведомленность дает свободу выбора.

Я бы хотела, чтобы как можно больше молодых женщин знали об особенностях заморозки биоматериала (будь то яйцеклетки или эмбрионы) и чтобы женщины, планирующие детей, думали в первую очередь о себе и своих возможностях — не обязательно беременность должна наступить естественным образом.

Выражаем благодарность клинике NGC за помощь в нахождении достоверной информации о криоконсервации эмбрионов и поиске героинь.

Источник: https://daily.afisha.ru/relationship/14362-otlozhennoe-roditelstvo-kto-i-zachem-zamorazhivaet-embriony-v-rossii/

Как происходит перенос эмбрионов после криоконсервации

Перенос эмбрионов после криоконсервации

Многих будущих мам очень интересует, как происходит перенос после криоконсервации. Процедура достаточно проста и понятна. Все начинается с того, что в день переноса эмбрионов в матку женщины оставшиеся жизнеспособные зародыши криоконсервируют.

Их можно использовать, если первая попытка ЭКО будет неудачной. Также поступают, когда в день подсадки случается непредвиденное. Например, это происходит если состояние здоровья женщины ухудшается, что грозит прерыванием беременности (вирусное заболевание, экстренная операция).

В следующий раз эмбрионы подсаживают после заморозки.

Как происходит процедура

Оплодотворенные яйцеклетки замораживаются. Такая процедура называется криоконсервацией (подробнее об этом рассказано в нашей отдельной статье здесь). В процессе используют криопротектор с жидким азотом.

Зародыши замораживаются при экстремально низкой температуре. Криоконсервированные клетки не развиваются, но будут способны к делению и развитию после разморозки.

Осуществить такую процедуру можно на любой стадии развития яйцеклетки.

Существует два способа криоконсервации:

  • Быстрый (витрификация). Заморозка осуществляется за 15 минут.
  • Медленный (программируемое замораживание). Процесс длится несколько часов.

Последний способ используют крайне редко. Он признан менее эффективным для сохранения яйцеклеток и эмбрионов, но годится для заморозки сперматозоидов. Сама процедура сложна. При малейшем несоблюдении правил в клетках может остаться жидкость, которая в дальнейшем станет причиной гибели плода. Срок хранения зародышей в таком состоянии не ограничен.

Перед подсадкой криоэмбрионы необходимо разморозить. Зародыши извлекают из жидкого азота. Им необходимо оттаять при комнатной температуре. Затем криопротектор удаляют, а эмбрионы помещают в колбы со специальной средой. Если был использован быстрый способ криоконсервации, то разморозка также осуществляется за 5 минут.

Эмбрионы хранятся в сосудах Дьюара.

Когда переносят

Еще один важный момент. Нужно знать, на какой день делают перенос в криопротоколе. Обычно процедуру назначают на 19 д.ц. при цикле в 28-30 дней. Подсаживают в основном пятидневок. На 14 д.ц.

нужно будет сделать инъекцию ХГЧ (5000 ед.).  За день до переноса нужно начинать колоть фраксипарин в течение 1 недели (обычно 8 дней). Утрожестан начинается с 15 д.ц. с постоянным увеличением дозы.

Сам процесс происходит за несколько часов до переноса в матку. За это время специалисты принимают решение: можно ли подсаживать эмбрионы, либо необходимо понаблюдать за их жизнеспособностью.

Иногда нужно дорастить криоконсервированные зародыши до бластоцисты.

В первом случае эмбриолог отбирает зародыши и оплодотворяет при помощи подготовленной спермы, а затем осуществляет перенос эмбрионов в матку женщины.

Особенности процедуры

Криоконсервация необходима в двух случаях: когда случился срыв в протоколе ЭКО, либо беременности не наступила.

Заморозка эмбрионов нужна, если:

  • В ходе подготовки организма к ЭКО возник синдром гиперстимуляции яичников;
  • Эндометрия не готова в данный момент принять зародыш;
  • У женщины обострились хронические заболевания либо обнаружились патологии в период подготовки к переносу эмбрионов.

Также криоконсервация рекомендована при участии женщины в программе суррогатного материнства, т.к. синхронизировать циклы у двух пациенток крайне сложно.

В этом видео кандидат медицинских наук подробно рассказывает о переносе крио эмбрионов:

Как осуществляется подсадка криоконсервированных эмбрионов

У замороженной оплодотворенной яйцеклетки оболочка нередко уплотняется, поэтому перед переносом в криопротоколе медики ее вскрывают. Такую процедуру называют хэтчинг, он позволяет зародышу легче прикрепиться к матке.

Методы вспомогательного хэтчинга:

  • Лазерный;
  • Механический (с помощью микроиглы и микроманипуляторов);
  • С использованием раствора.

Данная процедура увеличивает шансы на успешную трансплантацию замороженных ооцитов. Метод подбирается в зависимости от стадии развития эмбриона и наличия показаний.

Через несколько часов после разморозки бластоцист осуществляется подсадка. Если яйцеклетки были криоконсервированы на более ранней стадии, то проводят культивацию в течении суток. Далее следует стандартная процедура подсадки эмбрионов.

Перед переносом в криопротоколе пациентка проходит подготовительную стадию, которая включает в себя сбор анализов, оценку готовности эндометрия. Иногда после разморозки эмбрионы гибнут, и криоперенос отменяется.

Если перед процедурой опять возникли причины, препятствующей трансплантации, зародыши можно повторно заморозить, а сам процесс пересадки осуществить в следующем цикле.

Обычно переносят один элемент, но с согласия женщины возможна трансплантация двух эмбрионов.

Подсадка эмбрионов в разных циклах

На картинке изображен процесс переноса эмбриона после криоконсервации

Существует несколько вариантов трансплантации замороженных зародышей. Успех проведения подсадки во много зависит от правильно подобранной тактики экстракорпорального оплодотворения.

Виды крипротоколов:

  • Перенос в естественном цикле. Этот процесс максимально приближен к естественному оплодотворению. Женщина не принимает гормональные препараты. Яйцеклетка уже оплодотворена и развивается. Врач наблюдает будущую маму с первого дня менструального цикла, назначает анализ крови на гормоны, высчитывает наиболее благоприятный день для подсадки — овуляционный пик. После трансплантации иногда назначают поддерживающую терапию. Этот вариант подходит для женщин до 30 лет, имеющих постоянный регулярный цикл.
  • Трансплантация на заместительной гормональной терапии. Такой метод позволяет полностью контролировать цикл пациентки. Перенос на ЗГТ существует в двух вариантах: с блокадой гипофиза и без нее. При первом методе женщине назначают препараты, выключающие гипофиз. Начинается прием с 20 дня цикла и продолжается до месячных. Далее назначают эстроген, необходимый для роста эндометрия. Его рост постоянно наблюдают при помощи УЗИ до наступления овуляции. Затем в организм вводят прогестерон, поддерживающий лютеиновую фазу, а через несколько дней проводят подсадку. Вариант без блокировки гипофиза не включает в себя прием препаратов с 20 дня цикла. Он начинается сразу с назначения эстрогена в начале цикла.
  • Подсадка со стимуляцией яичников. Этот последний вид криопротокола используют в том случае, если после заместительной гормональной терапии яйцеклетка не созревала, овуляция отсутствовала. Пациентке назначают инъекции препаратами, стимулирующие яичники. В тот момент, когда яйцеклетка уже образовалась, женщине вводят дозу ХГЧ. Это провоцирует наступление овуляции. Через несколько дней проводится трансплантация зародышей.

Что важно знать о криопротоколе

Перед осуществлением подсадки замороженных зародышей, необходимо исключить одну из причин неудачных попыток ЭКО называемую условно «трудной трансплантацией».

Если в других протоколах возникали травмы шейки матки, проблемы с цервикальным каналом (загибы или стенозы), наблюдались выделения сразу же после внедрения, то перед подсадкой криоконсервированных зародышей рекомендовано произвести пробный перенос.

Пробная трансплантация — имитация всей процедуры от начала до конца, но без реального переноса эмбрионов.

Он позволит произвести оценку возможностей организма, установит степень проходимости цервикального канала.

С помощью пробного переноса можно наметить дальнейший план действий: как произвести трансфер (с использованием наркоза или без), узнать, как поведет себя организм во время процедуры.

В отдельных случаях нужны гистероскопия и исследование матки. Эти процедуры проводят, если наблюдается непроходимость катетера.

Во многих клиниках пробную подсадку проводят в день проведения реального трансфера. Если все проходит успешно, то для удачного ЭКО остается лишь перенести зародыш в матку.

По ощущениям женщина никак не отличит обычную процедуру от криопротокола. Легкий дискомфорт и ноющие боли в области живота — стандартно для процесса переноса эмбриона.

Преимущества криоконсервации:

  • Предотвращает гибель жизнеспособных зародышей;
  • В случае неудачи в других протоколах не нужно повторно проводить гормоны и стимулировать работу яичников. Организм не получит большую дозу препаратов.
  • Процедура дешевле, чем стандартное ЭКО, поскольку многие этапы пропускаются (гормонотерапия, пункция).
  • Если произошли отклонения от протокола, эмбрионы можно повторно заморозить до наступления удачного момента.

Крипротокол является успешным этапом в развитии эмбриологии. Однако не всегда зародыши оживают после криоконсервации. Примерно в 5%-10% случаев после разморозки они оказываются не способны развиваться дальше.

Репродуктолог должен оценить состояние эмбрионов. Разумеется, предпочтение отдают зародышам без повреждений, однако, после криоконсервации таких остается очень мало.

Это происходит и потому, что обычно в других протоколах подсаживают эмбрионы лучшего качества.

Некоторые зародыши могут иметь поврежденные клетки, но если дефекты незначительные, то есть вероятность, что они восстановятся, и беременность наступит. При этом риск развития патологий плода не увеличивается.

Источник: https://ekobesplodie.ru/eko/kak-proishodit-perenos-embrionov-posle-kriokonservatsii

WikiFirstTerapevt.Ru
Добавить комментарий