Рожистое воспаление руки – возможные осложнения

Рожистое воспаление руки симптомы

Рожистое воспаление руки – возможные осложнения

Рожистое воспаление, которое еще называют рожей – заболевание бактериального происхождения, которое поражает кожу и подкожную ткань. Оно может вызвать серьезные осложнения, потому при появлении первых симптомов нужно немедленно начать лечение.

Виды рожистых воспалений

Рожистое воспаление проявляется в 3 формах:

  • эритематозная;
  • буллезная;
  • геморрагическая.

При эритематозной форме определенный участок кожи становится плотным, тёмно-красным. При касании к нему человек чувствует острую боль.

Геморрагическая форма отличается от других тем, что у больного наблюдаются маленькие подкожные кровоизлияния.

Буллезная форма характеризуется появлением пузырьков, которые с течением болезни вскрываются. Эта форма инфекции лечится только хирургически.

Причины

Возбудителем рожистого поражения является стрептококк. Эта бактерия живет в организме всех людей, но проявляет себя только под влиянием таких факторов:

  • вредные пристрастия (наркозависимость, курение, алкоголизм);
  • нарушение обменных процессов;
  • ВИЧ/СПИД;
  • ослабление иммунитета;
  • переохлаждение, перегрев;
  • царапины, ушибы, раны и другие повреждения кожи;
  • длительное воздействие на кожу рук ультрафиолетового излучения;
  • хронический стресс, переутомление;
  • плохое питание;
  • сахарный диабет;
  • нарушения кровообращения после травмы;
  • гнойничковые воспаления на коже;
  • скачки температуры.

Чаще всего рожа возникает у таких категорий людей:

  • больных пародонтитом, кариесом;
  • имеющих переизбыток веса;
  • страдающих отитом, тонзиллитом;
  • алкоголиков, наркозависимых;
  • имеющих варикоз, тромбофлебит;
  • диабетиков.

Симптомы рожи

Так как инкубационный период недуга продолжается лишь в течение 2-3 дней, а в некоторых случаях 2-4 часа, признаки рожистого поражения проявляются очень быстро. Чаще всего у больных наблюдаются такие состояния:

  • плохой аппетит, тошнота, рвота;
  • если болезнь протекает в тяжелой форме, на коже руки может возникнуть пузырек с кровью внутри;
  • покраснение пораженного участка, которое имеет расплывчатые границы;
  • сильное шелушение пораженной дермы, ощущение жжения, отечность;
  • озноб, ломящие ощущения во всем теле;
  • сильный жар;
  • усталость, чувство изнуренности, слабости.

Основные правила терапии

Чтобы лечение дало результат, заболевший должен выполнять следующие правила:

  • Смена постельных принадлежностей должна проводиться каждый день. Если такой возможности нет, постельное белье нужно отглаживать горячим утюгом после и перед сном.
  • Пока рана полностью не заживет, вместо тканевых полотенец следует использовать бумажные.
  • Одежда должна быть только из природных материалов.
  • Нижнее белье, как и постельное, необходимо менять каждый день.
  • Одежда не должна закрывать пораженное место, как-либо соприкасаться с ним.

Тактика лечения рожистого поражения

Данную патологию лечит врач-дерматолог. Обычно доктор определяет форму заболевания при осмотре пациента, никакие дополнительные исследования, анализы не нужны. Если заболевание протекает тяжело, больного госпитализируют.

Консервативная терапия

Учитывая индивидуальные особенности организма заболевшего, доктор назначает антибактериальные препараты, обеззараживающие средства. Эти медикаменты способствуют быстрому снятию симптомов воспаления, улучшению общего состояния пациента.

Обычно врачи прописывают такие антибиотики, как цефалоспорины, пенициллины. Лечение антибиотическими средствами предусматривает строгое соблюдение дозировки, продолжительности курса. Как правило, для полного излечения рожи хватает 7 дней. В некоторых случаях назначаются антигистаминные медикаменты (Диазолин, Супрастин).

При выборе способа лечения нужно учитывать то, что бактерии выделяют в организм токсичные вещества, которые часто провоцируют аллергические реакции.

Чтобы этого не произошло, следует принимать десенсибилизирующие препараты, действие которых направлено на ослабление аллергических процессов. Кроме того, на скорость выздоровления существенно влияет состояние иммунной системы.

Чтобы укрепить ее, нужно принимать иммуномодуляторы (Циклоферон, Лаферобион, Метотрексат, Иммуноглобулин).

Местная терапия

Если на коже рук возникли пузырьки, дерматолог должен их вскрыть и наложить бактерицидную повязку. Смена компресса должна проводиться от 3 раз в день. Ткань с антисептиком должна охватывать не только проблемную зону, а и здоровую кожу вокруг нее. Также для обработки рожи используются противогрибковые порошки, препятствующие размножению бактерий, попаданию в рану новых стрептококков.

Для уничтожения микробов используют антибактериальную аэрозоль (2-3 раза в день). При рожистом воспалении строго противопоказаны мазь Вишневского, Синтомициновая мазь. Данные лекарства только усугубят воспалительный процесс.

Физиотерапевтическое лечение

Если медикаментозная терапия малоэффективна и выздоровление наступает слишком медленно, рекомендуется прибегнуть к физиотерапевтическим процедурам:

  • Для улучшения лимфатического оттока, удаления инфильтрата используется электрофорез с калием. Количество процедур – от 10.
  • Для увлажнения, согревания воспаленной кожи применяется парафинотерапия.
  • Чтобы снять воспаление, нормализовать кровообращение назначается ультравысокочастотная терапия. Больной должен пройти не менее 10 сеансов.
  • Инфракрасная лазерная терапия способствует стимуляции иммунной системы, налаживанию кровообращения.
  • Выработку стероидных гормонов стимулирует магнитотерапия. Эта процедура уменьшает воспалительный процесс, устраняет отечность.
  • Ускорить заживление пораженной дермы помогут ультрафиолетовые лучи. Кожа должна подвергаться излучению до тех пор, пока не покраснеет. Эффект от терапии наступит только после 4 процедур.

Как нужно питаться во время болезни

В период прохождения курса лечения следует придерживаться специальной диеты. В рационе обязательно должны быть следующие продукты:

  • черная смородина, цитрусовые, малина, клюква, яблоки, облепиха (для усиления иммунной защиты организма);
  • пища, которая содержит много белка (рыба, кисломолочные продукты, мясо, яйца);
  • минеральная вода (для быстрого выведения из организма токсических веществ);
  • продукты, насыщенные жирами (цельное коровье молоко, жирная рыба, орехи, оливковое масло, авокадо).

А вот от этих продуктов стоит воздержаться:

  • маринады, копченые изделия;
  • кофе в любом количестве;
  • алкогольные напитки;
  • йогурты с добавлением искусственных красителей;
  • хлебобулочные, кондитерские изделия;
  • шоколад.

Рецепты народной медицины

Средства нетрадиционной медицины эффективно устраняют симптомы болезни. Они доступны по цене абсолютно каждому, их легко достать. Такие лекарства, в отличие от медикаментов, не имеют побочных эффектов, не наносят вред организму.

Вот список самых популярных и действенных рецептов:

  1. Мел. Снять воспаление, отечность поможет самый обыкновенный мел. Измельчите его до состояния порошка, насыпьте на хлопчатобумажную ткань красного цвета. Приложите компресс к пораженному месту на всю ночь. После пробуждения повязку можно снять.
  2. Картошка. Натрите на терке сырую картофелину, выложите на пораженной руке толстым слоем, обмотайте руку красной хлопчатобумажной материей.
  3. Подсолнечное масло. Нагревайте масло около 10 минут. Примерно через 15 минут смажьте им очаг воспаления. Спустя 10 минут после обработки присыпьте больное место стрептоцидом. Такую процедуру нужно делать 1 раз в сутки ежедневно.
  4. Ржаная мука. Просейте муку через ситечко. Присыпьте ею воспаленный участок, наложите на него оберточную бумагу, перевяжите.
  5. Листья мать-и-мачехи. Это лекарственное растение снимает воспалительный процесс. Его листья используются для наложения компрессов. Возьмите один лист, смажьте одну его сторону свежей сметаной, приложите к больной руке. Делать такую процедуру нужно перед сном и повторять в течение следующего дня минимум 3 раза.
  6. Яблочный уксус. С помощью этого средства можно избавиться от зуда. Обрабатывайте им очаги поражения не менее 3 раз в день.

Источник: https://gemoglobin.top/rozhistoe-vospalenie-ruki-simptomy/

Какие могут быть осложнения после рожистого воспаления?

Рожистое воспаление руки – возможные осложнения

Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, поражающее кожные покровы. Рожа, известна с древних времен, немало работ Гиппократа посвящены этой болезни.

Рожистое воспаление, достаточно распространено среди населения и занимает 4-е место по заболеваемости, после ОРВИ, кишечных инфекций и вирусных гепатитов. Особую предрасположенность к заболеванию имеют мужчины, чья трудовая деятельность связана с частой травматизацией и женщины пожилого возраста.

Характерной особенностью заболевания является ярко-красный окрас кожи, который приносит больному не только физические страдания, но и психологический дискомфорт.

Осложнения после рожистого воспаления встречаются приблизительно в 10% случаев. Возникновение таких нежелательных последствий зависит от своевременности обращения за помощью, тяжести течения болезни и адекватности назначенного лечения.

Осложнения местного характера

Гиперпигментация

  • Гиперпигментация. Проявляется в виде пятна, которое появляется на месте рожи и в норме сохраняется на протяжении нескольких недель. Пигментные пятна не только представляют собой косметический дефект, но и сопровождаются сухостью, огрубением, проступанием сосудов. При тяжёлом течении болезни пятно сохраняется на протяжении длительного времени, а иногда остаётся на всю жизнь.
  • Лимфостаз – нарушение оттока лимфы. Лимфа – это соединительная ткань организма, крупные скопления которой располагаются в лимфатических узлах. Наиболее вероятным местом локализации рожи являются нижние конечности. При частых рецидивах, рожа может осложняться возникновением такого заболевания, как лимфостаз. Основным признаком возникновения лимфостаза на ногах является отёк. Болезнь начинается с отёка ног в области голеностопных суставов, в процессе прогрессирования отёк распространяется всё выше.

В верхних конечностях часто осложнение после рожистого воспаления возникает, если в анамнезе есть такая хирургическая операция, как мастэктомия. Мастэктомия – это удаление молочной железы. В процессе проведения мастэктомии могут быть повреждены, а в некоторых случаях и удалены регионарные лимфотические узлы.

В результате удаления молочной железы и лимфотических сосудов, происходит нарушение оттока лимфы. На фоне лимфостаза, проявляющегося после мастэктомии, возникает рожистое воспаление, которое в последующем ещё больше усугубляет застойные процессы в лимфотических узлах.

Признаки лимфостаза на фоне мастэктомии и рожистого воспаления

Лимфостаз

  • Отёк верхних конечностей. В зависимости от того одна или две груди были удалены во время мастэктомии, наблюдается одно или двухсторонний отёк верхних конечностей.
  • Боль в области спины и руки
  • Нарушение трофики (плохое питание тканей руки)
  • Нарушение двигательной функции руки.

При появлении первых признаков нарушения оттока лимфы необходимо обращаться к врачу, промедление с лечением может грозить возникновением слоновости.

  • Слоновость (лимфедема) – хроническое нарушение оттока лимфы, проявляющееся сильным увеличением в размере разных частей тела, чаще всего ног. Люди, страдающие нарушениями лимфооттока, входят в группу риска. При несвоевременном и неправильном лечении лимфостаза, он прогрессирует и выливается в лимфедему (слоновость). Прогноз для жизни при элефантизме благоприятный, чего нельзя сказать о прогнозе относительно работоспособности.
  • Трофическая язва – это долго не заживающая раневая поверхность, затрагивающая кожные покровы. Трофическая язва как осложнение рожистого воспаления возникает при буллезной и булезно-геморрагической форме. После вскрытия булл (пузырей), создаются неблагоприятные условия, не позволяющие раневой поверхности зажить. В большинстве случаев язва возникает после рожистого воспаления нижних конечностей и при сопутствующем варикозном расширении вен.

Основные симптомы заболевания

  • Повышение температуры тела
  • Язвенная поверхность
  • Отёк
  • Синеватый цвет поражённого участка тела

Из раневой поверхности может выделяться кровянистая жидкость. Любое ранение может привести к инфицированию и расширению раневой поверхности. При отсутствии лечения язва разрастается в глублежащие ткани.

  • Некроз тканей (гангренозная рожа). Тяжёлое и опасное осложнение после рожистого воспаления, характеризующееся отмиранием кожи и нарушением общего состояния. Самая распространённая причина возникновения некроза это несоблюдение правил личной гигиены на начальной стадии болезни. Некроз после рожи, чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом. Проявляется болезнь нарушением общего состояния (повышение температуры, озноб, головная боль), образованием язвенной поверхности синюшного цвета. Промедление с лечением может быть чревато инфицированием крови (сепсис).
  • Флегмона – воспаление подкожно-жировой клетчатки. Осложнение после рожистого воспаления, возникающее вследствие распространения воспаления на более глубокие ткани. На фоне слабо выраженных кожных проявлений рожи наблюдается отёк, инфильтрация и уплотнение подкожной клетчатки. Кроме местных проявлений наблюдается жар, сильные боли, слабость.
  • Тромбофлебит – закупорка просвета вены с последующим воспалением её стенок. Коварное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести даже к летальному исходу. Наиболее частая локализация воспаления – нижние конечности. Заболевание сопровождается такими симптомами: болезненность по ходу вен, отёк, покраснение и воспаление кожи. Температура тела повышается до 38 градусов, через несколько дней падает до нормальных показателей.
  • Абсцесс – скопление гноя вследствие инфицирования. Возникает при буллезных формах рожистого воспаления. После вскрытия булл и проникновения через раневую поверхность инфекции происходит образование абсцесса. На начальных стадиях на месте будущего гнойника формируется болезненное уплотнение. Через несколько дней на этом месте появляется гнойник. Вокруг нагноения наблюдается отёк, температура тела повышается, нарушается общее состояние. Ещё через некоторое время абсцесс самопроизвольно вскрывается.

Общие осложнения

СепсисСепсис – тяжёлое инфекционное заболевание, возникающее вследствие проникновения в организм патогенных микроорганизмов. Проявляется на фоне истощения иммунной системы. Сепсис или заражение крови имеет очень высокие показатели летальности.

Статистические данные показывают, что около 80% случаев заболевания заканчиваются летальным исходом. С каждым годом в развитых странах распространённость сепсиса растёт.

Большинство пациентов обращаются к врачу по поводу других заболеваний, и лишь в последствие у них выявляется эта инфекция.

Симптомы заболевания сепсис

  • Общая слабость
  • Потеря интереса к еде
  • Тахикардия
  • Снижение артериального давления
  • Резкое повышение показателей температуры
  • Развитие сердечной, почечной, дыхательной недостаточности
  • Токсико-инфекционный шок – это состояние, при котором наблюдается критическое снижение артериального давления. Последствие выработки патогенными микроорганизмами токсических веществ. Токсико-инфекционный шок требует неотложной помощи. Специфическим признаком болезни является мелкоточечная сыпь на ладонях и ступнях. Также наблюдается нарушение работы органов и систем и резкое снижение артериального давления.

При появлении первых симптомов болезни необходимо обращаться за помощью в ближайшую больницу. Несмотря на то, что осложнения после рожистого воспаления возникают достаточно редко, они могут нанести серьезный вред здоровью и даже угрожать жизни больного.

Источник: https://vysypanie.ru/piodermiya/streptodermiya/rozhistoe-vospalenie/oslozhneniya-posle-rozhistogo-vospaleniya.html

Рожистое воспаление руки и пальца: симптомы и лечение

Рожистое воспаление руки – возможные осложнения

Среди современных инфекционных заболеваний взрослой части населения всего 4 место занимает рожистое воспаление руки или других частей тела. Эта инфекция относится к стрептококковым и развивается достаточно стремительно.

Основной категорией пациентов являются женщины старше 50 лет или новорожденные в случае попадания инфекции через пупочную ранку.

В том, как проявляется рожистое воспаление руки, каковы его формы и как лечат болезнь, разбираемся в материале ниже.

Рожа: определение и механизм возникновения

Рожа — это острый воспалительный процесс во всех слоях кожи, спровоцированный стрептококком. В свою очередь при роже стрептококк проникает в глубокие слои кожи достаточно быстро. Входными воротами служат раны, порезы, ссадины и пр.

Попав в открытую рану, бактерия активизируется и провоцирует серьезный воспалительный процесс, который может затрагивать и суставы в том числе. На коже больного формируется воспаленный очаг, края которого могут отходить от здоровой кожи. Такое течение недуга доставляет множество бытовых и физиологических неудобств больному.

При несвоевременном лечении рожистого воспаления руки заболевание может привести к сепсису, гангрене и даже летальному исходу.

Важно: стоит знать, что болезнь эта заразна и передается либо воздушно-капельным путем, либо при тактильном контакте с больным при условии сниженного иммунитета у взрослого человека. Но заражение может и не случиться, если рану своевременно обработать антисептиками и если у человека достаточно крепкий иммунитет.

Симптоматика болезни

Рожистое воспаление на руке, так же как и на всем теле, возникает внезапно, поскольку инкубационный период у инфекции достаточно маленький. Он может занимать от нескольких часов до 2-3 дней (в зависимости от крепости иммунитета). Характерными симптомами рожи являются признаки, схожие с признаками гриппа. В частности это:

  • Ломота в теле и озноб;
  • Резкое повышение температуры тела;
  • Слабость и сильная утомляемость;
  • Возможны тошнота и снижение аппетита;
  • На больной руке проявляется локальное покраснение с нечеткими краями (чаще всего на предплечье от кисти до локтя с внешней его стороны или на пальце руки);
  • Позднее в месте воспаленного очага формируется чувство жжения, распирания, отмечается шелушение верхнего слоя кожи;
  • В зависимости от формы течения болезни на поверхности воспаленного участка могут возникать пузырь с серозным или кровяным содержимым.

Важно: часто пациенты путают первичные симптомы с проявлением обычного дерматита и тем самым затягивают течение болезни. Стоит понимать, что при возникновении даже слабо выраженных симптомов рожи необходимо обратиться к дерматологу.

Причины возникновения болезни

Важно понимать, что рожа на руке, так же как и на любой другой части тела не возникает просто так. К ее формированию нужны предпосылки. То есть, стрептококк живет в организме каждого человека, а вот активизироваться он может при таких физиологических факторах:

  • Раны различной природы возникновения;
  • Гнойные процессы на коже рук;
  • Нарушенное кровообращение вследствие перенесенной травмы;
  • Сбой в обменных процессах;
  • Нарушение работы иммунной системы;
  • СПИД;
  • Прием стероидов и цитостатиков;
  • Пагубные привычки (наркомания и алкоголизм);
  • Мастэктомия (удаление молочной железы);
  • Сильное облучение солнечными лучами;
  • Перегрев или резкое переохлаждение.

Важно: при этом максимально стремительно болезнь будет развиваться у диабетиков и у людей, пребывающих в условиях постоянных и резких перепадов температуры.

В группе риска пребывают такие категории людей:

  • Имеющие ожирение;
  • Диабетики;
  • Алкоголики и наркоманы;
  • Люди, страдающие варикозом или тромбофлебитом;
  • Имеющие тонзиллит;
  • Люди с кариесом и парадонтитом.

Формы течения болезни

как выглядит рожистое воспаление на руке.

Воспалительный рожистый процесс может развиваться в нескольких формах. От этого будут отличаться симптомы и лечение заболевания. Итак, различают такие формы рожи:

  • Эритематозная. Внешне очень схожа с эритемой. То есть место поражения руки сначала отекает, становится болезненным. Затем формируется красный окрас в виде пятна с четкими краями, которое несколько возвышается над здоровыми тканями руки. При надавливании пятно болит. Позднее кожа на нем шелушится и уплотняется. У пациента отмечается общая слабость, связанная с интоксикацией организма и увеличение лимфоузлов.
  • Эритематозно-буллезная. В этом случае у пациента на месте поражения руки формируются пузырьки, которые содержат жидкость. Впоследствии пузыри лопаются и на поверхности очага формируется коричневая плотная корка. Далее корки отпадают, а под ними остаются открытые раны, которые могут преобразовываться в язвы. При заживлении таких ран образуются рубцы.
  • Буллезно-геморрагическая форма. Эта форма напоминает предыдущую, но пузырьки при этом всегда заполнены жидкостью с преобладанием в ней крови. Данная форма является более тяжелой и характеризуется формированием участков некрозов и впоследствии рубцов.
  • Эритематозно-геморрагическая. На месте воспаления руки в этом случае возникает красное пятно, напоминающее кровоизлияние. Протекает такая форма болезни до 14 дней. При этом на месте воспаления образуется некроз.
  • Рецидивирующая рожа. Как правило, эта форма болезни протекает легко. Но при этом может периодически повторяться, если лечение рожистого воспаления руки было изначально проведено неправильно.

Возможные осложнения после рожи

Если лечить рожистое воспаление правильно, то уже через 14-21 день болезнь пойдет на спад. При неадекватном же лечении заболевания возможны рецидивы и последующие осложнения:

  • Тромбоэмболия артерии легочной;
  • Застой лимфы и плохое функционирование лимфатической системы;
  • Тромбофлебит;
  • Омертвение участков воспаленной ранее кожи;
  • Абсцесс и нагноение;
  • Сепсис и летальный исход.

Важно: чаще всего к осложнениям приводят попытки самостоятельного лечения рожи народными средствами без постановки правильного диагноза.

Тактика лечения рожи

Воспалительный процесс на руке (так же как и на всем теле) лечится комплексно в стационаре инфекционного отделения. Лечат болезнь такими препаратами:

  • Антибиотики (Бензилпенициллин) для подавления активности стрептококка;
  • Антибиотики-Цефалоспорины для предотвращения развития абсцессов;
  • Антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Диазолин и др.);
  • Кортикостероидные препараты (Преднизолон и пр.) для угнетения инфекции;
  • Препараты-биостимуляторы (Пентоксил и Метилурацил) для активации роста здоровых клеток;
  • Витамины (в частности С и витамины группы В).

Курс лечения рожи в стационаре составляет 10 дней.

В качестве дополнительной терапии при ухудшенном состоянии пациента ему назначают:

  • Мочегонные препараты для дезинтоксикации организма;
  • Жаропонижающие средства;
  • Физрастфоры с глюкозой для поддержания жизненных сил.

Местно больному показаны:

  • Компрессы из бактерицидных присыпок;
  • Фурацилиновые промывания ранок;
  • Обработка антибактериальными аэрозолями.

Важно: мазь Вишневского и синтомициновую мазь при лечении рожи использовать категорически запрещено. Они лишь усугубят воспалительный процесс.

Диетолечение

Больному показана и диета, которая ускорит процесс выздоровления. В частности показаны такие продукты:

  • Минеральная вода, которая ускорит процесс выведения токсинов из организма;
  • Полезные жиры в виде жирной рыбы, орехов, оливкового и льняного масла, которые будут способствовать регенерации кожи;
  • Белки (рыба, отварная курица, сыр, морепродукты) для скорого роста мышечной ткани;
  • Морковь, яблоки, тыква, смородина для укрепления иммунитета.

Запрещены такие продукты при лечении рожи:

  • Кофе и шоколад;
  • Свежая выпечка;
  • Маринады и копчености;
  • Йогурты с красителями;
  • Острые специи и приправы;
  • Алкоголь в любом виде и количестве.

Рекомендации больному рожей руки

На время лечения пациент обязан соблюдать такие рекомендации:

  • Менять постельное белье ежедневно или хотя бы утром и вечером проглаживать его горячим утюгом;
  • Менять ежедневно нижнее белье;
  • Носить одежду, не закрывающую рану и не контактирующую с ней;
  • Одежду носить только из натуральных тканей;
  • Не использовать обычное полотенце после душа, а лучше запастись бумажными полотенцами до полного заживления раны.

Профилактика рожистого воспаления кожи

Чтобы избежать возможного развития патологии, стоит придерживаться определенных правил личной гигиены:

  • Своевременно принимать душ с использованием бактерицидного мыла;
  • Носить одежду и обувь из натуральных тканей;
  • При малейших повреждениях кожи обрабатывать ее антисептиками;

Также следует предотвращать перегрев на солнце и обморожение в холод. При малейших признаках проявления рожи стоит поспешить к дерматологу или инфекционисту. Запущенный воспалительный процесс может стоить жизни.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://IDermatolog.ru/rozha/prichiny-rozhistogo-vospaleniya-ruki-lechenie-i-profilaktika.html

WikiFirstTerapevt.Ru
Добавить комментарий