Таз при беременности – узкий и широкий. Измерение таза и причины болей в нем при беременности

Узкий таз при беременности: что это и чем грозит при родах

Таз при беременности – узкий и широкий. Измерение таза и причины болей в нем при беременности

Всё чаще при гинекологических обследованиях в период беременности врачи говорят о том, что размеры женского таза и плода не соответствуют друг другу. Это мешает нормальному течению родов.

Зачастую такая ситуация настолько опасна, что роженице предлагают кесарево сечение во избежание нежелательных последствий.

Что же собой представляет узкий таз при беременности и чем он может навредить малышу?

Сущность понятия

Кости таза представляют собой плотное кольцо, через которое должна будет пройти головка малыша во время его рождения. Проблема в том, что это костное образование практически нерастяжимое. Возможно лишь незначительное его расхождение (всего лишь на полсантиметра) из-за того, что симфиз (хрящ) слегка размягчается перед родами.

В своей основе таз неподвижен. И если окружность черепа у ребёнка больше этого костного кольца, гинекологи вынуждены диагностировать данную анатомическую особенность женского скелета и рекомендовать кесарево сечение. В чём может крыться причина такой необычной патологии?

Согласно статистике. В последнее время частота диагностирования узкого таза упала по сравнению с прошлыми годами. Она составляет всего 7%.

Причины

Большая часть женщин, у которых был выявлен в ходе беременности узкий таз, считают, что это — индивидуальная особенность строения их скелета, с которой они так родились. На самом же деле в 90% случаев эта проблема оказывается приобретённой.

К основным причинам узкого таза относят:

  • проблемы со здоровьем в детском возрасте: перенесённый рахит, скудное питание, чрезмерные нагрузки провоцируют отклонения в физическом развитии;
  • травмы в области таза: переломы костей приводят к их серьёзной деформации и уменьшению размеров;
  • опухоли в этой зоне: остеомы сужают просвет между костями;
  • гормональные нарушения, приводящие к гиперандрогении, которая характеризуется широкими плечами и мужеподобным узким тазом;
  • акселерация девочек в подростковый период, которая приводит к поперечно-суженному тазу;
  • костные инфекции: туберкулёз, остеомиелит, разрушающие костную ткань и приводящие к деформациям таза;
  • ортопедические заболевания (например, сколиоз).

О таком же явлении говорят и в том случае, если плод слишком крупный и рискует не пройти в тазовое кольцо, даже если оно нормальных размеров.

Параметры, какой таз считается узким для родов, давно уже разработаны в гинекологии, так что врач ответит на этот вопрос после соответствующих измерений и обследований. В зависимости от вида данной патологии будет принято решение, как родится малыш — посредством кесарева сечения или естественным путём.

В чём секрет? Если раньше узкий таз был в основном анатомической особенностью женского скелета, то сегодня с этой проблемой роженицам приходится сталкиваться из-за того, что чаще стали рождаться крупные дети.

Классификация

Согласно классификации, существует два вида патологии — анатомически или же клинически узкий таз при родах, которые различаются по соотношению с показателями нормы.

Анатомический

Гинекологи диагностируют анатомически узкий таз, когда существует сужение костей, которое является отклонением от среднестатистической нормы. Он не всегда служит показанием для кесарева сечения, потому что плод может отказаться маленьким и свободно пройти по родовым путям без травм. Данный вид патологии имеет свою, особую классификацию.

По типу сужения:

  1. Равномерно суженный.
  2. Плоский.
  3. Поперечно-суженный.

По степени сужения (классификация Литцмана):

Если у женщины выявляется узкий таз 1 степени при беременности, ей разрешается рожать самостоятельно. Однако молодая мама и команда врачей должны быть готовы к различным осложнениям родовой деятельности. В таких случаях обычно для подстраховки предупреждают хирурга и анестезиолога. В любой момент может понадобиться их вмешательство.

Немного сложнее складывается ситуация, когда у женщины диагностируют узкий таз 2 степени при беременности: естественные роды допускаются, но при определённых условиях. Чаще всего разрешается рожать самостоятельно, если беременность недоношенная и плод не слишком крупных размеров.

Естественные роды невозможны. Если диагностирован узкий таз 3 степени, это медицинское показание для кесарева сечения. Женщину заранее госпитализируют (за 2 недели до заветной даты), назначая ей постельный режим и абсолютный покой.

Если в ходе беременности выясняется, что у будущей мамы узкий таз 4 степени, её ребёнок может родиться только посредством кесарева сечения.

Клинический

Если размеры у роженицы нормальные, но накануне родов выясняется, что плод слишком крупный и он не сможет без травм пройти сквозь тазовое кольцо, говорят о клинически узком тазе. Однако при последующих беременностях, если ребёнок окажется меньше, такой диагноз не будет поставлен. Так что если других показаний для кесарева сечения не будет, роды пройдут естественным путём.

Клинически узкий таз диагностируется только в процессе последних месяцев беременности или даже непосредственно перед родами, и его классификация в акушерстве не разработана. Самые распространённые причины клинически узкого таза:

  • неправильное вставление головки;
  • крупный размер плода;
  • гидроцефалия;
  • различные пороки развития ребёнка;
  • неправильное предлежание.

Все эти явления могут быть выяснены уже непосредственно перед самими родами или уже в их процессе. Решение должно быть принято очень быстро, диагностика клинически узкого таза основывается на конкретных акушерских признаках и симптомах. В этом случае проводится экстренное кесарево сечение.

Независимо от его вида, узкий таз в акушерстве расценивается как серьёзное осложнение, которое может повлечь за собой опасные последствия при неправильном подходе.

Опытный, профессиональный врач при первом же подозрении на эту особенность женского скелета принимает соответствующие меры и на протяжении всей беременности контролирует размеры тазовых костей, чтобы во время рождения малыша не возникло непредвиденной ситуации. Как же диагностируется данная патология?

Для справки. Гидроцефалия — опасное и нередкое заболевание, водянка мозга у малыша, которая характеризуется огромными размерами его головки. Она никак не пройдёт сквозь тазовое кольцо.

Диагностика

Многие деловые и наиболее активные мамочки пытаются самостоятельно узнать, как определить, узкий ли таз для родов, и могут ли они родить сами при тех или иных размерах.

На самом деле ни в домашних условиях, ни «на глаз» этого сделать нельзя.

Диагностика возможна только в больнице, производится она исключительно врачом-профессионалом с помощью специфического акушерского инструмента, который так и называется — тазомер. С его помощью определяются следующие размеры:

  • межостное расстояние измеряется между передними подвздошными (соединяющими таз с позвоночником) остями (отростками), в норме должно составлять более 25 см;
  • промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей, в норме — более 28 см;
  • расстояние между вертелами (большими) бедренных костей, желательная норма составляет более 30 см;
  • истинную конъюгату измеряют при влагалищном обследовании, это расстояние между лобковым сочленением и самой верхней точкой (мысом) крестцовой кости; нормой считается, когда акушер не может достать этой точки;
  • наружная конъюгата — промежуток между надкрестцовой ямкой, которая располагается в пояснично-крестцовом отделе, и верхним уголком лобкового симфиза, определённая норма — более 20 см;
  • ромб Михаэлиса над копчиком, в зоне крестца, границы которого в норме хорошо просматриваются, все стороны симметричны: поперечные равны 10 см, вертикальные — 11 см;
  • индекс Соловьёва позволяет оценить толщину костей, которая также может препятствовать нормальным родам, — это окружность запястья, предельная норма — не более 14 см.

Для уточнения параметров в редких случаях производится рентгенография, но она может навредить плоду. Оценить размеры узкого таза при беременности позволяет также УЗИ-исследование. При клинических случаях, когда эти данные заранее получить невозможно, акушеры ориентируются на особые признаки и симптомы.

По страницам истории. С. A. Михаэлис — немецкий гинеколог XIX века, чьё имя носит знаменитый крестцовый ромб, определяющий, можно женщине рожать самостоятельно или не желательно.

Признаки клинически узкого таза

Непосредственно перед родами, если у роженицы выявляются признаки клинически узкого таза, рекомендуется кесарево сечение. К данным симптомам относятся следующие патологии и осложнения:

  • головка малыша не прижимается к тазовым костям при входе;
  • нарушен биомеханизм родов;
  • околоплодные воды изливаются несвоевременно;
  • сокращение матки нарушается: ослабление её деятельности, дискоординация, преждевременное появление потуг;
  • шейка матки уже полностью открылась, а продвижение плода ещё не началось;
  • головка слишком долго находится в тазовой плоскости;
  • затяжное течение родов;
  • деформация головки, родовая опухоль, гематомы, гипоксия плода;
  • проблемы с мочевым пузырём: его прижатие, задержка мочеиспускания, кровяные примеси в моче;
  • угроза разрыва матки.

Если у женщины клинически узкий таз и крупный плод хотя бы по одному этому признаку, команда врачей в 98% случаев проводит экстренное кесарево сечение во избежание гибели или травмирования плода во время его продвижения по родовым путям. Это единственно правильный выход из сложившейся ситуации, медицински совершенно оправданный и рекомендованный.

Разумеется, такие роды с узким тазом протекают гораздо сложнее, чем при анатомическом, так как к последнему можно приготовиться заранее.

На заметку. Внутриутробная гипоксия — кислородное голодание ребёнка, которое может закончиться летальным исходом, если вовремя не извлечь плод.

Признаки анатомически узкого таза

Основной признак анатомически узкого таза — несоответствие его размеров нормам, указанным выше. Но есть такие нетерпеливые молодые мамочки, которые не могут дождаться измерений в лабораторных условиях и хотят знать заранее, не предрасположены ли они к подобному диагнозу. Такие признаки есть, и к ним обычно относят:

  • короткие руки (длина кистей — не более 16 см);
  • короткие пальцы: большой палец в длину — не более 6 см, средний — не более 8;
  • маленький размер ноги: меньше 36;
  • небольшой рост: не более 150 см;
  • искривление позвоночника, конечностей, хромота, ортопедические заболевания;
  • травмы таза;
  • осложнения при предыдущих родах;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • андрогенное (мужского типа) телосложение.

Однако не стоит думать, что если одна из перечисленных особенностей относится к вам, это означает, что у вас анатомически узкий таз.

Это ориентировочные признаки, которые отмечаются у 98% женщин, кому при беременности был поставлен такой диагноз. Просто эти факты нужно иметь в виду, чтобы заранее подготовиться ко всем возможным последствиям.

И не нужно их бояться: анатомически узкий таз имеет огромное преимущество перед клиническим: он позволяет подготовиться к родам заблаговременно.

Бывает и такое. Нередко маленькие женщины оказываются гораздо выносливее тех, которые обладают более внушительными размерами, в плане родов. Они рожают самостоятельно даже крупных малышей.

Течение родов

Большинство женщин, которым пришлось столкнуться с проблемой узкого таза, интересуются, можно ли родить самой при данном диагнозе.

Источник: https://gb8-omsk.ru/prochee/uzkij-taz-pri-beremennosti-chto-eto-i-chem-grozit-pri-rodah.html

Узкий таз при беременности

Таз при беременности – узкий и широкий. Измерение таза и причины болей в нем при беременности

Кости тазаТаз расположен в основании позвоночника, он обеспечивает прикрепление к туловищу нижних конечностей, является опорой и вместилищем для ряда жизненно важных органов. Таз состоит из крестца, копчика и двух тазовых костей, каждая из которых в свою очередь образована тремя костями: подвздошной, седалищной и лобковой.

Тела тазовых костей на наружной поверхности формируют вертлужную впадину — суставную ямку для головки бедренной кости. Таз делится на два отдела: 1. верхний (большой) таз; является нижним отделом брюшной полости;2.

нижний (малый) таз; здесь находятся мочевой пузырь, прямая кишка, матка с придатками и влагалище; полость малого таза имеет вид выгнутого кзади цилиндра. Кости таза женщины образуют плотное костное кольцо, сквозь которое должна пройти головка ребенка во время родов.

Возможно небольшое растяжение кольца за счет размягчения области симфиза (сочленения лонных костей в области лобка) перед родами. Но в целом кости таза не смещаются относительно друг друга, и таз не может расшириться, если он не соответствует размерам плода.

Размеры таза

Малый таз имеет три основных размера: косой, поперечный и прямой (истинная конъюга) – расстояние между наиболее выступающими точками мыса крестца и внутренней поверхности лонного симфиза. Истинная конъюга – это наименьший размер таза, через который проходит головка плода во время родов, он равен 11 см. Однако непосредственно размеры малого таза измерить невозможно.

О форме и величине малого таза судят по размерам большого таза. Исследование таза (осмотр, ощупывание и измерение) очень важно, так как позволяет прогнозировать течение и исход родов, а также определяет возможность естественного родоразрешения.

Поэтому при постановке на учет и при поступлении в роддом беременной, помимо прочего обследования, обязательно проводят измерение наружных размеров таза с помощью специального инструмента — тазомера. Он имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые деления. На концах ветвей тазомера расположены пуговки.

Их прикладывают к точкам на теле, расстояние между которыми подлежит измерению. Оцениваются следующие поперечные размеры таза:1. дистанция спинарум – расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей; концы циркуля ставят на самые наружные точки остей; в норме – 25-26 см;2.

дистанция кристарум – отрезок между отдаленными точками гребней подвздошных костей; измеряется по наружному краю выступающих косточек; норма – 28-29 см;3. дистанция трохантерика – расстояние между наиболее отдаленными друг от друга точками на наружной поверхности бедер; норма – 30-31 см.Помимо поперечных, измеряется прямой размер таза (наружная конъюгата).

Для этого женщина находится в положении на боку, нижняя нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, верхняя – вытянута. Для измерения одну ножку циркуля ставят на переднюю поверхность лонного симфиза, а другую — в углубление между последним поясничным и I крестцовым позвонками (верхний угол ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см.

Она позволяет определить размеры истинной конъюгаты (conjugate vera): для этого из значения наружного прямого размера необходимо вычесть 9,5-10 см. О размере истинной конъюгаты можно судить опосредованно и по диагональной конъюгате – расстоянию от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Его определяют при влагалищном исследовании.

Диагональная конъюгата в норме составляет 12,5-13 см. Для определения истинной конъюгаты из значения диагональной вычитают 1,5-2 см. Однако стоит учитывать, что при нормальных размерах таза влагалищно сложно или невозможно пальцем достичь мыса крестца и измерить диагональную конъюгату. Если это сделать не удается, таз априори считается нормальным.

Также для оценки размеров таза учитывают толщину костей, определяемую при помощи индекса Соловьева – окружности лучезапястного сустава. Если она больше 14 см, значит кости массивные, следовательно, размеры малого таза будут меньше ожидаемых.Если по результатам наружных измерений таза возникает подозрение на его значительное сужение, проводится дополнительное обследование.

Оценить размеры таза, а также величину головки плода и ее расположение помогут следующие методы:-ультразвуковое исследование (УЗИ);-магнитно-резонансная томография (МРТ); -компьютерная томографическая (КТ) пельвиметрия;-рентгенологическое исследование таза (рентгенопельвиометрия).

Анатомически и клинически узкий таз: в чем отличие?

Анатомически узким считают таз, в котором имеется укорочение хотя бы одного размера на 1,5 см и более по сравнению с нормой. Сужение таза может сопровождаться и деформацией его костей. Также важна функциональная полноценность таза: соответствие размеров таза величине головки плода, ее способность к конфигурации и родовая активности.

При наличии мелкого плода и удовлетворительной родовой деятельности анатомически узкий таз считается функционально полноценным. В зависимости от возможности естественных родов выделяют четыре степени сужения анатомически узкого таза. При первых двух есть возможность родить самостоятельно, а III и IV степени являются показанием к кесареву сечению.

Кроме градации по степеням сужения, в акушерстве принято выделять следующие формы узкого таза: поперечносуженный, плоский, общеравномерносуженный и редко встречающиеся формы.

Перечислю основные причины формирования анатомически узкого таза:-врожденные аномалии таза;-гормональные нарушения в период полового созревания; -инфекционные заболевания (рахит, туберкулез, полиомиелит);-неполноценное питание, недостаток витаминов, нарушение обменных процессов, -повреждения костей и сочленений таза при травмах и опухолях, неправильное сращение перелома; -деформация позвоночника (кифоз, сколиоз, повреждения копчика), отсутствие или укорочение конечности, патология в тазобедренных суставах.Сделать предположение об анатомических изменениях костного таза врачу позволяют следующие признаки:-низкий рост беременной (менее 160 см); -короткие пальцы кистей и стоп: размер обуви менее 23 (36), длина кисти менее 16 см, I и III пальцев руки – менее 6 и 8 см, соответственно; -хромота, нарушение походки, искривление конечностей, позвоночника; -нарушение менструального цикла.Клинически узким считается такой таз, который препятствует течению естественных родов независимо от его размеров. По сути, это несоответствие между размерами таза матери и головки плода. Подобное может выявляться и при абсолютно нормальных размерах таза, например, в том случае, если имеется крупный плод, большая головка или отмечается сниженная способность к ее конфигурации, либо неправильное вставление. Диагноз ставится только во время родов, когда при полном открытии шейки матки головка плода не продвигается по родовым путям. Частота возникновения клинически узкого таза при анатомически узком тазе составляет 25-30%, при нормальных размерах – 0,3%. Наиболее частые причины возникновения клинически узкого таза:-крупный плод (более 5 кг весом);-увеличение размеров головки плода (гидроцефалия);-неправильное вставление головки в малый таз.

Течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние узкого таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. При этом головка плода не может опуститься в малый таз, матка поднимается вверх, у беременной затрудняет дыхание, появляется одышка.

Чрезмерная подвижность матки и высоко стоящая головка провоцируют неправильное положение плода (поперечное, косое, тазовое предлежание), неправильное вставление головки, формирование разгибательных предлежаний плода (лобиком или личиком, а не затылком как в норме).

В большинстве случаев роды с анатомически узким тазом со средними размерами головки, хорошей ее способностью к конфигурации при энергичной родовой деятельности протекают нормально.

Однако нередко возникают следующие осложнения:-преждевременное или раннее излитие околоплодных вод; развивается из-за неправильного вставления головки; при этом давление на плодный пузырь возрастает, он вскрывается;-выпадение петлей пуповины или конечности плода (ручки или ножки) с током вод, что создает дополнительное препятствие для изгнания плода и возможной его гибели от гипоксии (кислородного голодания);-слабость родовой деятельности по причине несвоевременного излития вод и длительного высокого расположения головки, что способствует растяжению нижнего сегмента матки, замедлению раскрытия шейки матки и затяжным родам;-инфицирование матери и плода вследствие проникновения возбудителей в матку на фоне затяжных родов и длительного безводного промежутка;-гипоксия плода из-за урежения его сердечного ритма; возникает в ответ на сильное сдавление головки, уменьшение ее объема (кости заходят друг на друга в местах швов и родничков), возбуждение центров нервной регуляции сердца плода;-сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода вследствие длительного стояния головки в одной плоскости таза, что сопровождается нарушением кровообращения шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, наружных половых органов;-перерастяжение нижнего сегмента матки из-за болезненных интенсивных судорожных схваток, возникающих в результате затруднительного прохождении головки и длительного ее стояния; является симптомом угрожающего разрыва матки;-разрывы промежности по причине выраженного отклонения головки плода в сторону; кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за плохого сокращения матки, затяжного течения родов, утомления роженицы; требует ручного обследования полости матки.

Тактика врача

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений, поэтому должны находиться на специальном учете. Важно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, крайне неблагоприятное при узком тазе. При необходимости будущую маму госпитализируют за 2 недели до родов.

Имеются ситуации, при которых роженице в обязательном порядке до начала родов или с первыми схватками производится плановое кесарево сечение, при этом естественные роды не допускаются.

Это так называемые абсолютные показания к кесареву сечению: -узкий таз III-IV степени;-костные опухоли малого таза;-повреждение костей и сочленений таза в предыдущих родах; -выраженные деформации таза.

Кесарево сечение часто проводится (относительные показания) при II степени сужения таза (если плод доношен), а также – I степени в сочетании с одним (или несколькими) из следующих факторов:-крупный плод; -тазовое предлежание; -перенашивание беременности; -гипоксия плода;-рубец на матке; -бесплодие;-аномалии половых органов;-первородящая мать старше 30 лет. В остальных случаях при наличии узкого таза I-II степени родоразрешение может быть естественным. Роды проводятся под постоянным тщательным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки с помощью кардиотокографа. Применяют обезболивающие и спазмолитические средства, медикаменты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение, а также витамины для профилактики слабости родовой деятельности и глюкозу для увеличения энергетического потенциала. Узкий таз – это не приговор! Сегодня женщина с данной патологией может выносить и родить здорового малыша. Счастливой беременности и удачных родов!

Всегда с вами,Ольга Панкова

Ссылки по теме:

Школа женского здоровья Ольги Панковой

Форум “Беременность”

Источник: https://eva.ru/kids/pregnancy/read-uzkij-taz-pri-beremennosti-29380.htm

Таз

Таз при беременности – узкий и широкий. Измерение таза и причины болей в нем при беременности

Таз взрослой женщины состоит из четырёх костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика, которые соединены между собой хрящами и связками. В свою очередь, тазовая кость образовалась в результате слияния подвздошной, лобковой и седалищной костей, в возрасте 16 – 18 лет.

Женский таз по сравнению с мужским более широкий и объёмный, но менее глубокий. Наличие нормального таза является одним из главных условий нормального течения родов.

Различные отклонения в строении таза и его симметричности могут приводить к осложнённому течению беременности и затруднять нормальное прохождение ребёнка по родовому каналу или полностью препятствовать естественным родам.

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза. Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса).

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца.

Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца.

В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза.

Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва).

В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

  • Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
  • Distantia cristarum – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
  • Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Важно Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза.

  • Conjgata externa, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

  • Прямой размер – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
  • Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления  применяют ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения.

Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными.

И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Широкий таз

Широкий таз встречается чаще у рослых крупных женщин и не является патологией. Выявляется при обычном осмотре и измерении таза. Размеры его на 2 – 3 см превышают нормальный таз. Роды при широком тазе протекают нормально, но могут быть стремительными. Сокращается время прохождения ребёнка по родовому каналу, в связи с этим могут наблюдаться разрывы шейки матки, влагалища и промежности.

Узкий таз

В акушерстве различают два понятия – анатомически и клинически узкий таз

Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один размер на 1.5 – 2 см ниже нормы. Но бывает так, что и при анатомическом сужении роды протекают нормально, когда ребёнок небольшой и его головка без всяких осложнений проходит через таз матери.

Клинически узкий таз может быть и при нормальных размерах, но если ребёнок крупный, то может быть несоответствие между головкой плода и тазом матери. В этом случае роды через естественные родовые пути могут привести к серьёзным осложнениям состояния матери и плода, поэтому при первых признаках несоответствии рассматривается возможность операции.

Причины развития узкого таза:

  • Рахит;
  • Недостаточное питание в детском возрасте;
  • Детский церебральный паралич;
  • Полиомиелит;
  • Врождённые аномалии таза;
  • Переломы таза;
  • Опухоли таза;
  • Деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика);
  • Заболевания и вывих тазобедренных суставов;
  • Быстрый рост в период полового созревания при избытке андрогенов;
  • Значительные психоэмоциональные и физические нагрузки в период полового созревания.

Разновидности узкого таза:

  • Сравнительно часто встречаемые формы
  1. Поперечносуженный таз.
  2. Плоский таз:
  3. Простой плоский таз;
  4. Плоскорахитический таз;
  5. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.
  6. Общеравномерносуженный таз.
  1. Кососмещённый и кососуженный таз;
  2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов со смещением;
  3. Другие формы таза.

Дополнительно В настоящее время чаще встречаются стёртые формы узкого таза, что представляет значительные трудности в их распознавании.

Беременные с суженным тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации находятся на специальном учёте. В связи с сужением размеров таза, головка плода не может правильно установиться и поэтому часто встречаются неправильные положения плода – поперечные и косые.

Тазовое предлежание встречается в три раза чаще, чем у беременных с нормальным тазом. У женщин с узким тазом в последние месяцы беременности за счёт высокого стояния дна матки происходит смещение сердца и ограничивается движение лёгких, поэтому одышка у них более выражена и держится дольше.

За 1 – 2 недели до родов беременную направляют в роддом для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. При сужении таза I степени и небольших размерах плода и правильном вставлении, роды могут протекать нормально.

Однако чаще всего присутствуют какие-либо осложнения (неправильные вставления плода, обвитие пуповины, гипоксия плода, гестоз), и тогда назначают плановую операцию Кесарево сечения.

При естественных родах женщина с узким тазом должна находиться под особым контролем с самого начала родовой деятельности.

Если головка плода не прижата ко входу в малый таз, а схватки уже начались, то может быть раннее излитие околоплодных вод и выпадение пуповины, ручек или ножек плода.

Также возможно развитие различных аномалий родовой деятельности. В такой ситуации идут на экстренную операцию.

Боли в тазу при беременности

Во второй половине беременности женщин могут беспокоить боли в тазу различной интенсивности и продолжительности. Причины всегда разные, поэтому очень важно точно и подробно рассказать врачу о своих ощущениях.

Если болят кости таза то, скорее всего, это вызвано недостатком кальция в костной ткани. Боль обычно постоянная, ноющая, не зависит от движения и положения тела. Назначают комплексные препараты кальция и витамина D.

При увеличении размеров матки связки, удерживающие её, начинают натягиваться, что может проявляться болевыми ощущениями при ходьбе и движениях плода. Для профилактики рекомендуется носить бандаж.

Под действием пролактина и релаксина происходит набухание и размягчение связок и хрящей таза для облегчения прохождения плода по родовому каналу. В связи с этим к концу беременности окружность таза может увеличиться на 1 – 1.

5 см, а после родов, когда гормональный фон вернётся на прежний уровень, все эти изменения проходят.

Очень редко встречается чрезмерное набухание лобкового симфиза, что проявляется распирающими болями в области лобка и невозможностью поднять прямую ногу из положения лёжа – это симфизит. Такое состояние может быть и осложнением родов. Лечение зависит от степени расхождения.

При варикозном расширении вен влагалища и половых губ может наблюдаться чувство тяжести распирания, что вызвано застоем крови. При любых проявлениях варикозной болезни необходимо носить компрессионные чулки, или бинтовать ноги эластичными бинтами для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Источник: https://baby-calendar.ru/obsledovaniya/taz/

Размеры таза: норма и отклонения 

Что такое таз – прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом.

И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз – это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении.

Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет. 

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры.

Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз.

Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см.

Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение. 

Анатомически узкий таз 

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз.

Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней.

Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов. 

К сожалению, анатомически узкий таз предотвратить очень сложно, ведь на формирование женского таза влияют многие факторы. Чаще всего причины возникают еще в глубоком детстве.

Это могут быть частые инфекционные заболевания, неполноценное питание, недостаток витаминов, гормональные нарушения в период полового созревания. К деформации таза приводят повреждения костей при рахите, полиомиелите, туберкулезе.

Встречаются также врожденные аномалии таза, деформации позвоночника, патология в тазобедренных суставах, травмы и переломы таза. 

Клинически узкий таз 

В отличие от анатомически узкого таза, который определяется уже в начале беременности, с клинически узким тазом дело обстоит иначе. Его диагностировать возможно только в родах, даже в том случае, если за всю беременность анатомически узкий таз «отсутствовал». Клинически узкий таз не зависит от размеров таза, он определяется при несоответствии головки плода и таза матери. 

Причины его возникновения чаще всего связаны с течением родов. На первом месте – крупный плод и переношенная беременность, в следствии которой кости черепа плода становятся слишком плотными и они неспособны конфигурироваться.

Клинически узкий таз диагностируется также при аномалиях родовой деятельности, неправильном вставлении головки, при опухолях матки, а также если имеют место врожденные пороки развития плода.

Иными словами, вы о диагнозе «Клинически узкий таз» услышите лишь во время родов, или даже после них. 

Узкий таз на течение беременности практически никак не влияет. Просто в этот период, если речь идет об анатомически узком тазе, вы должны находиться под присмотром лечащего врача.

И естественно, заранее готовиться к предстоящим родам, а они могут протекать с некоторыми особенностями. В последнем триместре беременность «с узким тазом» может осложниться неправильным положением плода.

Из-за того, что головка малыша не прижимается к входу в малый таз, когда он слишком узкий, у будущей мамы часто появляется одышка.

Но даже если ваш таз оказался «нормальным», расслабляться не стоит. Вы же прочли информацию о клинически узком тазе. В этом случае многое зависит от самой будущей матери. Например, питание.

Ведь лишний вес может сыграть не на пользу вашему тазу и ребенку. В любом случае, питание беременной женщины должно быть рациональным. Врачи также советуют каждой беременной женщине работать над эластичностью мышц промежности.

Вам для этого могут пригодиться упражнения Кегеля и… регулярный секс. 

Узкий таз и роды 

Течение родов при узком тазе во многом зависит от профессионализма врачей и естественно от самой роженицы. Многие считают, что узкий таз – это всегда кесарево сечение.

Однако практика показывает, что естественные роды при этом диагнозе также возможны. Естественно, риск осложнений значительно увеличивается.

Есть высокая вероятность гипоксии плода, когда ребенок может родиться в состоянии асфиксии, может нарушиться мозговое кровообращение, встречаются также черепно-спинальные травмы. 

Обычно при узком тазе родовая деятельность очень слабая, роды длятся долгое время, околоплодные воды изливаются преждевременно. Часто наблюдается выпадение петли пуповины, возможна послеродовая инфекция, повышается угроза разрыва матки. 

Но, несмотря на мрачные прогнозы, отчаиваться не стоит. При диагнозе узкий таз вам просто следует найти хорошего специалиста и всецело довериться профессионалам. 

Верьте, ничто не омрачит несказанную радость при встрече с маленьким человечком, который станет центром вашей вселенной. 

Специально для beremennost.net – Таня Кивеждий

Источник: https://beremennost.net/uzkii-taz-pri-beremennosti

WikiFirstTerapevt.Ru
Добавить комментарий