Выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом. Биение жизни. Контроль сердцебиения плода: Аускультация

Биение жизни. Контроль сердцебиения плода: Аускультация

Выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом. Биение жизни. Контроль сердцебиения плода: Аускультация

Оценкасердцебиения плода может осуществлятьсяс помощью аускультации (выслушивания)сердцебиения плода. Аускультация сердцаплода — самый простой метод. Для этогонужен лишь акушерский стетоскоп.

Онотличается от обычного стетоскопаширокой воронкой, которая прикладываетсяк животу беременной, а к другому концуврач прикладывает свое ухо. За многиегоды форма стетоскопа почти не изменилась.

Классический акушерский стетоскоп -деревянный, но сейчас встречаются ипластмассовые, и алюминиевые.

Сердцебиениеплода, которое прослушивается черезбрюшную стенку, — один из самых важныхпоказателей жизнедеятельности плода,поскольку по его характеру можно оценитьсостояние плода.

Сердечныетоны плода можно прослушать приблизительнос середины беременности, (с 20-й недели),реже — с 18-й недели. При увеличении срокабеременности сердечные тоны выслушиваютсяболее отчетливо.

Акушер-гинекологобязательно проводит аускультациюсердца плода при каждом осмотре беременнойженщины и во время родов. Во время схватокврач определяет сердцебиение плодапримерно каждые 15-20 минут.

Выслушиваниесердечных тонов плода проходит вположении беременной лежа.

Помимосердцебиения плода при аускультацииживота беременной женщины определяютсятакже и другие звуки: сокращения аортыи сокращения маточных сосудов (дующиешумы, которые совпадают с пульсомженщины), кишечные шумы (переливающиесяи нерегулярные булькающие).

Приаускультации сердцебиения плодаакушер-гинеколог определяет ЧСС, точкунаилучшего выслушивания тонов, характери ритмичность сердечных сокращений.Тоны сердца плода выслушиваются в видеритмичных двойных ударов, частотакоторых приблизительно 140 ударов вминуту, что в 2 раза чаще, чем у матери.

От положения плода в полости маткизависит положение точки, в которой тонысердца выслушиваются лучше всего. Вслучае головного предлежания (плодрасположен головой вниз) биение сердцахорошо прослушивается ниже пупка слеваили справа, это зависит от того, в какуюсторону повернута спинка ребенка.

Припоперечном положении ребенка сердцеотчетливо прослушивается на уровнепупка, слева или справа, в зависимостиот того, в какую сторону обращена головкаплода. В случае тазового предлежаниясердцебиение лучше всего выслушиваетсявыше пупка. При многоплодной беременностина сроке более 24 недель сердцебиениеотчетливо слышно в разных отделах матки.

Припрослушивании сердечных тонов плодаврач определяет их ритмичность. Тоныбывают ритмичными, то есть возникающиечерез равные промежутки времени, иаритмичными (неритмичными), возникающиечерез неодинаковые промежутки времени.

Аритмичные тоны могут говорить оврожденных пороках сердца иливнутриутробной гипоксии (кислороднойнедостаточности) плода. Также акушеропределяет характер тонов, которыебывают ясными и глухими. Ясные тонычетко слышны и являются нормой.

Глухиетоны говорят о внутриутробной гипоксии.

Биениесердца плода может плохо выслушиватьсяв случае:

  • многоводия или маловодия;
  • расположения плаценты по передней стенке матки;
  • избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении;
  • повышенной двигательной активности плода;
  • многоплодия.

Вовремя схваток акушер прослушиваетсердцебиение плода примерно каждые15-20 минут. При этом врач оцениваетсердцебиение плода до и после схватки,дабы выяснить, как плод на нее реагирует.

Во время потуг доктор выслушивает биениесердца после каждой потуги, так какпотуги — это ответственный период дляплода, поскольку во время потуг сокращаютсямышцы брюшной стенки, матки и тазовогодна у женщины, что приводит к сжатиюсосудов матки, в результате чегоуменьшается поступление кислорода кплоду.

447. Последовательностьвыполнения влагалищного исследованияв родах

Проведениевлагалищного исследования требуетстрогого соблюдения правил асептики иантисептики, включающих туалет наружныхполовых органов раствором перманганатакалия 1:1000 и их обработку 1% растворомйодоната. Под ягодицы роженицы подкладываютстерильную подкладную клеенку. Передосуществлением влагалищного исследованияврач моет руки, как перед полостнойхирургической опе­рацией.

Привлагалищном исследовании устанавливаютстепень зрелости шейки матки и сглаживанияее, раскрытие маточного зева, определяютцелость плод­ного пузыря, предлежащуючасть плода и высоту ее стояния поотношению к плоскостям таза, вставле­ниепредлежащей части по расположениюопозна­вательных точек (роднички,швы). Кроме того, изу­чают особенностистроения костного таза, измеряютдиагональную конъюгату.

Принаблюдении в периоде раскрытия путемопро­са роженицы и контроля состоянияподкладной пе­ленки отмечают времяизлития околоплодных вод. Сразу послеизлития вод производят влагалищноеисследование, при котором убеждаютсяв отсутствии плодного пузыря. Принормальном течении родов око­лоплодныеводы изливаются в конце первого периода.

Околоплодные воды в норме светлые,прозрачные, не имеют запаха, их количествоне превышает 200— 300 мл.

В ряде случаевоколоплодные воды имеют зеленый цветза счет примеси мекония, что свидетель­ствуето гипоксии плода, еще реже околоплодныеводы могут быть окрашены кровью в связис прежде­временной отслойкой плацентыили начавшимся раз­рывом матки.

Большоевнимание уделяется в первом периодеродов контролю за состоянием плодаИнформацию о его состоянии получаютпри выслуши­вании сердцебиения плодаакушерским стетоскопом или аппаратом«Малыш», а также путем регистрацииэлектро- и фонокардиограммы плода. Приэтом учи­тывают частоту сердцебиенияплода, ритм и звучность тонов. В нормечастота сердцебиения плода колеблет­сяот 120 до 140 в минуту.

Впоследние годы появилась возможностьпрово­дить длительно одновременныйконтроль за родовой деятельностью исостоянием плода (запись кардиото-кограммы).

Так, с помощью кардиомонитора одно­временнорегистрируются сердцебиение плода(тахо-грамма) и сокращения матки(токограмма).

Выслушивание сердцебиенияплода в первом периоде родов производитсякаждые 20 мин, а после излития околоплодныхвод — каждые 5—10 мин.

Приизменении сердцебиения плода акушерка(медицинская сестра) должна немедленносообщить об этом врачу. Возможны измененияритма сердце­биений плода. Вместопостоянного устойчивого серд­цебиенияритм его начинает изменяться, то урежаясьдо 90—100 ударов в минуту, то учащаясь до140— 150 в минуту.

Нередко изменения ритмасочетаются с изменениями его звучности.Сердцебиение плода становится глухимили чрезмерно звучным. Изме­ненияритма и звучности сердцебиения плодаявляют­ся наиболее типичнымипроявлениями гипоксии (кис­лороднойнедостаточности) плода (см. гл. VII).

Симп­томом гипоксии плода являетсятакже изменение его двигательнойактивности, роженица при этом отмечаетбурное шевеление плода или, напротив,ослабленное (тихое) шевеление.

В связис возможностьюподоб­ных   осложнений   в   родах   акушерка    (медицинскаясестра) должна постоянно осведомлятьсяу роженицы о ее ощущениях.

Есливрач подтверждает возникновение гипоксииплода, медицинская сестра (акушерка)тщательно выполняет его назначения(ингаляция кислорода, вве­дение в вену40 мл 40% раствора глюкозы, 4 мл 5% растворааскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбокси-лазы,4 мл 1% раствора сигетина и др.), чтоспособст­вует улучшению состоянияплода.

Инструментальныеметоды регистрации сердцебие­нияплода и выраженности родовой деятельности(мониторное наблюдение) особеннонеоб­ходимы при ведении родов уроженицы с большой степенью риска: притяжелых формах позднего ток­сикоза,иммуноконфликтной беременности, порокесердца, диабете и др. С целью комплекснойоценки состояния плода при веденииподобных родов у роже­ниц при целомплодном пузыре используют методамниоскопии. Метод позволяет судить осостоянии плода на основании качественнойхарактеристики околоплодных вод (см.гл. IV)

Важноезначение для нормального теченияродо­вого акта имеет функция мочевогопузыря. Роженице рекомендуется опорожнятьмочевой пузырь каждые 2—3 ч. Переполнениемочевого пузыря оказывает неблагоприятное,ослабляющее влияние на родовуюдеятельность.

Если роженица не можетопо­рожнить мочевой пузырь самостоятельно,то произ­водят его катетеризацию. Сэтой целью наружные половые органыобмывают раствором перманганата калия.Акушерка (медицинская сестра) моет рукис мылом и протирает их спиртом.

Указательными большим пальцем левой руки раздвигаетмалые половые губы, наружное отверстиеуретры протирает марлевым стерильнымтампоном. В правую руку бе­рет мягкийэластичный катетер и осторожно вводитего через мочеиспускательный канал вмочевой пу­зырь.

Катетеризация мочевогопузыря у роженицы может быть затруднительнойвследствие отека уретры или низкогорасположения головки плода. Не следуетпроводить эту процедуру с усилием,катетер должен легко, без затрудненийпроходить уретру.

https://www.youtube.com/watch?v=vQjZmm-SJEU

Мочароженицы в норме прозрачная,соломенно-желтого цвета. При отсутствиипереполнения моче­вого пузыряколичество мочи не превышает 150— 200 мл.При необходимости мочу направляют дляисследования в лабораторию.

Впервом периоде родов также необходимона­блюдать за функцией кишечника.Обычно ки­шечник опорожняют с помощьюочистительной клиз­мы при поступлениироженицы в родильный дом. В последующем,если в течение 12 ч не отмечено опорожнениякишечника, ставят очистительную клизмуповторно.

Сцелью п рофи л а кти ки восходящейин­фекции следят за чистотой наружныхполовых органов роженицы, каждые 6 чпроводят их туалет раствором перманганатакалия 1:1000. Кроме того, туалет наружныхполовых органов с последующей сменойстерильной подкладной пеленки обязательноосуществляют- перед производствомвлагалищного исследования.

Приполком открытии маточного зева иопускания головки плода в полость малоготаза роженицу пе­реводят в родовойзал, где продолжают наблюдение.

48. Методикиопределения предполагаемого срокародов.

Источник: https://studfile.net/preview/4021495/page:33/

4. Подсчет сердцебиения плода

Выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом. Биение жизни. Контроль сердцебиения плода: Аускультация

Цель: Выслушивание сердцебиенияплода и его оценка.

Показания: Наблюдение за состояниемплода во время беременности и родов.

Подготовить: кушетку, пеленку,акушерский стетоскоп.

Последовательность действий:

– Постелить пелёнку, вымыть руки.

– Беременную укладывают на кушетку наспину.

– Приемами Леопольда-Левицкого определяютположение плода, предлежание, позициюи вид позиции.

– Сердцебиение плода выслушиваетсясо стороны спинки плода, ближе к головке!

Поэтому стетоскоп устанавливается

в зависимости от позиции плода:

слева – при 1 позиции,

справа – при 2 позиции,

в зависимости от предлежания плода:

при головном предлежании – чуть нижепупка,

при тазовом – чуть выше пупка,

при поперечном положении плода – науровне пупка.

Стетоскоп плотно прижимается междуживотом беременной и ухом акушерки(стетоскоп рукой не придерживать).

– Во время подсчёта сердцебиения плоданеобходимо обязательно сравнивать егос пульсом матери. Затем по секундомеруподсчитать количество ударов сердцебиенийплода за 15 секунд и умножить на 4.

– Оценивают: частоту, звучность, ритмичностьтонов.

Во время родов:

1 период: Сердцебиение выслушиваетсятакже как и во время

беременности.

2 период: Сердцебиение выслушиваетсянепосредственно над лобком по

белой линии живота.

Примечание: Во время родов сердцебиениевыслушивается только в паузу междусхватками, через 10 секунд после еёокончания.

Возможно незначительное учащение илиурежение сердцебиения сразу послесхватки, но оно должно быстровосстанавливаться.

ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГОИССЛЕДОВАНИЯ (4 ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА -ЛЕВИЦКОГО)

Наружное акушерское исследованиепроводится с целью определения: положения,позиции, вида позиции, предлежаниеплода.

ТЕХНИКА:

Беременная лежит на спине, акушеркастановится справа от нее, лицом к лицуженщины.

1. ПРИЕМ (для определения высоты стояниядна матки, срока беременности и частиплода, расположенной в дне матки)

расположить ладони обеих рук на днематки.

надавливать вниз, сближая пальцы рук,определить высоту стояния дна матки ичасть плода, находящуюся в дне матки.

2. ПРИЕМ (для определения позиции и видапозиции плода)

расположить ладони рук на боковыхповерхностях матки на уровне пупка.

левая рука лежит спокойно на одномместе. Пальцы правой руки скользят полевой боковой поверхности матки, ощупатьобращенную сюда часть плода.

правая рука лежит спокойно на стенкематки, а левой рукой ощупать часть плода,обращенную к правой стенке матки (спинкапальпируется в виде ровной площадки,мелкие части в виде небольших выступов).

3. ПРИЕМ (для определения предлежащейчасти плода)

одну руку (обычно правую) уложить немноговыше лобкового соединения так, чтобыбольшой палец находился на одной стороне,а четыре пальца – на другой стороненижнего сегмента матки.

медленным и осторожным движением, пальцыпогрузить вглубь и охватить предлежащуючасть (головка пальпируется в видеплотной, округлой части, имеющейотчетливые контуры, а тазовый конец – ввиде неправильно-округлой формы,мягковатой консистенции, не способнойк баллотированию).

4. ПРИЕМ (как дополнение к 3 приему иопределение уровня стояния предлежащейчасти над входом в малый таз)

встать справа от женщины лицом к ееногам.

расположить ладони обеих рук на нижнемсегменте матки справа и слева, концыпальцев доходят до симфиза.

проникнуть вытянутыми пальцами, осторожновнутрь по направлению к полости таза.

определить концами пальцев предлежащуючасть и высоту ее стояния.

ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА

ЦЕЛЬ: Определение состояние плода.

ОСНАЩЕНИЕ: Стетоскоп, часы.

Беременная (роженица) находится лежана спине с обнаженным животом. Акушеркастановится справа от женщины и проводитпальпацию живота с целью определенияположения, позиции, вида позиции ипредлежащей части плода. Сердцебиениеплода выслушивается со стороны спинки,ближе к головке.

ТЕХНИКА:

Стетоскоп взять в правую руку, широкойворонкой приложить к животу так, чтобыне было просвета между стетоскопом икожей живота. К другому концу стетоскопаприложить ухо, слегка прижать, руку отстетоскопа отнять.

Одновременно свободнойрукой прощупать пульс женщины дляконтроля (синхронность ударов должнаотсутствовать). Сердцебиение плодавыслушивают в течение одной минуты(считать каждые 10 секунд). Получают 6цифр сердцебиения плода.

За сердцебиениеплода берется то число ударов, котороечаще повторяется.

НАПРИМЕР: за 10 секунд: 20-120 уд. в мин,22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Сердцебиение данного плода составляет132 уд. в минуту т. к. число 132 чащеповторяется. Это внутриминутный подсчетсердцебиения плода. Если бы на протяжении1 минуты было только одно число сокращений,то это говорило бы о гипоксии плода. Внорме частота сердечных тонов 120-160 уд.в минуту. Сердцебиение плода ясное,ритмичное.

Примечание: при головном предлежаниеплода сердцебиение прослушивается нижепупка слева или справа в зависимостиот позиции, при тазовом предлежание -выше пупка, а при поперечном положении– на уровне пупка

Источник: https://studfile.net/preview/5694959/page:4/

Контроль сердцебиения у плода во время беременности: таблица по неделям, нормы частоты и методы измерения, диагностика угрожаемых состояний ребенка

Выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом. Биение жизни. Контроль сердцебиения плода: Аускультация

Каждая мама желает здоровья своему малышу, даже если он ещё не родился. О состоянии плода в конкретный момент способен рассказать такой значимый показатель, как частота сердечных сокращений (ЧСС). Давайте поговорим о его нормальном значении и отклонениях.

Зачатки сердечной мышцы формируются у плода через две недели после зачатия. На таком этапе не получится определить состояние сердечно-сосудистой системы даже посредством УЗИ.

Первые стуки детского сердечка женщина в положении услышать и ощутить не сможет. Биться орган начинает постепенно, медленно наращивая ритм.

Распознать характерные пульсации получится лишь на 5-й неделе беременности посредством УЗИ, а увидеть орган — с 6-й недели.

Большую роль при прослушивании сердцебиения плода играет показатель мощности ультразвукового оборудования.

С середины второго триместра (19–21-я неделя) врач уже может прослушать сердце, используя специальную трубку из дерева, или акушерский стетоскоп. Частота сокращений имеет непосредственное отношение к сроку беременности и может меняться.

Если специалисты не фиксируют сокращения сердца до 9-й недели, то женщине зачастую диагностируют замершую беременность.

Когда впервые удастся прослушать сердцебиение плода

ЧСС — это ключевой показатель жизнеспособности плода. Контроль за сердцебиением преследует чёткие цели. К числу ключевых можно отнести следующие:

  • признание факта наступления беременности — это эффективный способ удостовериться в том, что оплодотворение прошло успешно;
  • оценка самочувствия плода во время всей беременности — отталкиваясь от срока и частоты биения сердца, врачи контролируют ситуацию и своевременно определяют ухудшение здоровья или прогресс патологий;
  • оценка состояния ребёнка при родах — неокрепшему организму малыша приходится бороться с высоким давлением, нехваткой кислорода и серьёзной нагрузкой во время движения по родовым путям, а замер ЧСС после каждой схватки (для этой цели используют стетоскоп), помогает исключить возможные риски.

ЧСС — это основной показатель жизнеспособности плода, поэтому так важно его контролировать

Какими обследованиями можно установить ЧСС плода

Основными методиками фиксации сердцебиения эмбриона в утробе матери являются:

  • аускультация — прослушивание сердечного органа стетоскопом;
  • УЗИ — позволяет услышать сердечные тона, визуально оценить строение сердца, выявить различные патологии;
  • кардиотокография (КТГ) — фиксирует активность маточного органа, определяет фазы покоя и бодрствования эмбриона, методика эффективна с третьего триместра;
  • эхокардиография (ЭхоКГ) — исследование на базе ультразвука, позволяющее увидеть особенности кровотока и строения сердца плода, чаще всего проводится во 2–3-м триместре, когда присутствуют выраженные симптомы развития порока сердца.

Фотогалерея: медицинские методы контроля ЧСС плода

Аускультация — это прослушивание сердцебиения плода при помощи специальной трубки — стетоскопа Эхокардиографию чаще всего проводят во 2–3-м триместре при подозрении на развитие порока сердца у плода Кардиотокография (КТГ) фиксирует маточную активность, а также определяет фазы сна и бодрствования эмбриона При помощи качественного УЗИ получится услышать сердечные тона, исследовать строение сердца и выявить различные паталогии

Прослушивание ЧСС плода на дому

Прослушать частоту сокращений сердечной мышцы у плода можно и на дому. Сделать это получится при помощи:

  • стетофонендоскопа;Стетофонендоскоп — это самый простой и доступный способ измерить ЧСС плода в домашних условиях
  • специального программного обеспечения для смартфона (целесообразно использовать с 28-й недели беременности) — после запуска приложения телефон приобретает функционал фетального допплера, т. е. устройства для передачи и приёма ультразвуковых волн от внутренних органов;
  • домашнего кардиомонитора (можно применять после 20-й недели) — аппарату присущ ряд противопоказаний, потому применять его можно исключительно с одобрения специалиста.Кардиомонитор для домашнего применения имеет противопоказания, поэтому применять его женщине в положении можно исключительно с одобрения врача

Сердцебиение можно прослушать и без участия специальной техники, но лишь в том случае, если человек, который проводит аускультацию, способен отличить пульсацию артерии от перистальтики кишечника, а также прочих побочных шумов. Принцип таков:

  1. Женщина принимает положение лёжа.
  2. Помощник ухом тесно прижимается к области живота, затем определяет зону, куда малыш развернулся спиной, и приступает к прослушиванию.

Сердцебиение плода может прослушать человек, умеющий отличить пульсацию артерии от посторонних шумов

Алгоритм подсчёта ЧСС на дому

Порядок действий при подсчёте частоты сердечных сокращений следующий:

  1. Отыщите место, где чётко определяется стук сердца плода и приложите к нему стетоскоп.
  2. Включите таймер на минуту.
  3. Подсчитайте количество ударов.

Более точные расчёты получаются посредством цифрового допплера или кардиомонитора. Показатель частоты появляется на экране. Измерить ЧСС плода женщина сможет и своими силами, следуя инструкциям к этим устройствам.

Нормы ЧСС плода в разрезе недель беременности

Некоторые источники в интернете уверяют, что по ЧСС плода можно определить пол ребёнка. Приверженцы такой теории утверждают, что пульс у мальчиков более редкий. Наука не нашла этому подтверждения.

Частота сердечных сокращений не зависит от половой принадлежности плода — её норма идентична для девочек и мальчиков. При определении ЧСС врач оценивает не только лишь сердцебиение плода, но и прочие факторы, которые могут повлиять на появление отклонений от нормальных значений.

К примеру, наличие у матери недугов или патологий, время проведения процедуры, состояние плода в момент проведения манипуляции и другие.

Отклонения ЧСС плода от нормы

Частота сокращений бывает больше либо меньше нормы. Именно на базе отклонений врачи могут предположить наличие некоторого диагноза или отдельных патологий.

Возможные причины отклонений от нормы

Учащённый сердечный ритм может сигнализировать о развитии гипоксии внутри утробы (кислородное голодание либо недостаточность кровообращения). Его могут спровоцировать:

  • плацентарная недостаточность;
  • пониженный показатель гемоглобина у женщины в положении и плода;
  • пороки развития сердца у плода;
  • кровотечения или угроза выкидыша;
  • температура тела выше нормы у матери или интоксикация;
  • отклонения длины пуповины от нормы (наличие узлов и перекрутов, слишком маленькая или большая длина);
  • патологии в развитии мозга, способные спровоцировать повышение внутричерепного давления.

Стабильное замедление ЧСС по отношению к норме могут спровоцировать:

  • тяжёлые патологии в развитии эмбриона;
  • гипоксия плода;
  • нарушенный обмен веществ (касается и беременной, и ребёнка);
  • пороки сердечной мышцы и различные недуги сердечно-сосудистой системы у плода;
  • увеличение дозы бета-блокаторов (лекарственные препараты, призванные воздействовать на нервную систему);
  • повышение уровня калия в крови.

Продолжительное пребывание будущей мамы в положении лёжа на спине может привести к ущемлению сосудов таза и полой вены. На этом фоне способна возникнуть кратковременная задержка ритма сердцебиений на 1–2 минуты. Несмотря на доступность фиксации показателя, его значимость ничуть не меньше, чем у прочих методов определения состояния эмбриона.

При показателях ЧСС выше или ниже нормы прежде всего не стоит паниковать. Небольшие отклонения способна вызвать резкая смена температурного режима, повышенная физическая активность, плохое настроение или нервозность.

Желательно повторить попытку определить ЧСС по истечении нескольких часов и следующим утром. Если показатель остаётся неизменным, то необходимо срочно обратиться к доктору. В этом случае женщина будет направлена на внеплановый осмотр и УЗИ.

После выявления причины патологии врач может назначить терапию. В особо тяжёлых случаях возможна госпитализация.

У меня были незначительные отклонения от нормальных значений на разных сроках при первой и второй беременности.

Пытались фиксировать ЧСС дома с помощью стетофонендоскопа: постоянно присутствовала динамика, редко показатель оставался стабильным на протяжении суток.

Решила не заморачиваться по этому поводу и исключить дополнительный контроль, ограничившись врачебными осмотрами. В итоге у меня двое прекрасных детей. Опасения должны вызывать серьёзные отклонения, благо у меня они были незначительные.

Отзывы женщин

Оценка параметров сокращений мышцы сердца у плода — это неотъемлемый этап контроля за нормальным течением беременности. Важно фиксировать отклонения и принимать необходимые меры для ликвидации негативных последствий.

Источник:

Сердцебиение плода по неделям: норма ЧСС в таблице, способы выслушивания сердца ребёнка, можно ли прослушать самостоятельно

Выслушивание сердцебиения — это возможность всесторонне оценить, как проходит беременность и развивается плод. Исследование ЧСС производится в женской поликлинике, консультации или родильном стационаре. Нормы известны врачам акушерам-гинекологам, диагностам, проводящим ультразвуковое обследование.

Сердце стучит

Плод в своём развитии проходит ряд этапов — от точки, еле заметной на экране, до ребёнка весом до и более 4 килограммов. Жизнь его возникает во время слияния мужской и женской клеток. Ещё несколько дней будущий человек пробирается к месту, в котором проведёт 9 месяцев до рождения.

Затем эмбрион укрепляется в матке. Начинается беременность. К концу первого месяца гестации от зачатия или на 5–6 неделе акушерского срока от последнего дня менструации зародыш становится длиннее, у него закладываются головной и спинной мозг, пока ещё в виде нервной трубки.

В маленьком организме начинается циркуляция крови. А также у плода начинает стучать сердце. Правда, его ещё нельзя услышать ни ухом, ни с помощью докторского стетоскопа.

Источник: https://dp3.ru/krov/kontrol-serdtsebieniya-u-ploda-vo-vremya-beremennosti.html

Биение жизни. Контроль сердцебиения плода. Нормы сердцебиения плода по неделям беременности

Выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом. Биение жизни. Контроль сердцебиения плода: Аускультация

Сердцебиение плода — это основной показатель жизнеспособности будущего ребенка, который отражает его состояние и изменяется сразу, как только возникает какая-либо неблагоприятная ситуация. Именно поэтому врачи контролируют работу сердца малыша на протяжении всей беременности и особенно — во время родов.

Одним из важных показателей нормально развивающейся беременности является сердцебиение плода. На протяжении всей беременности и особенно во время родов врачи тщательно следят за сокращениями сердца ребенка, поскольку частота и характер сердцебиения отражают его общее состояние.

Развитие сердца — очень сложный процесс. Зачаток сердца у плода закладывается на 4-й неделе беременности и представляет собой полую трубку.

Примерно на 5-й неделе возникают первые пульсирующие сокращения, и к 8-9 неделям сердце становится четырехкамерным (два предсердия и два желудочка), т.е. как у взрослого человека.

Вследствие того что плод не дышит самостоятельно, а получает кислород от матери, его сердце имеет свои особенности — наличие овального окна (отверстия между правым и левым предсердиями) и артериального (боталлова) протока (сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию).

Это отличает сердце плода от сердца взрослого человека. Данные особенности строения сердца способствуют тому, что кислород поступает во все органы и системы плода. После рождения ребенка овальное окно закрывается и артериальный проток спадается.

Для оценки сердечной деятельности плода используются УЗИ (ультразвуковое исследование), ЭхоКГ (эхокардиография). аускультация (выслушивание) плода, КТГ (кардиотокография).

Узи сердца плода

В начале беременности сердцебиение плода можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В норме при трансвагинальном УЗИ (датчик вводится во влагалище) сокращения сердца эмбриона обнаруживаются в 5-6 недель беременности, а при трансабдоминальном УЗИ (датчик располагается на животе) — в 6-7 недель.

В первом триместре беременности (до 13 недель) частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона меняется в зависимости от срока беременности. В 6-8 недель ЧСС составляет 110-130 ударов в минуту, в 9-10 недель — 170-190 ударов в минуту, с 11-й недели беременности и до родов — 140-160 ударов в минуту.

Такие изменения ЧСС связаны с развитием и становлением функции вегетативной нервной системы (той части нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов плода). Частота сердечных сокращений — важный показатель жизнеспособности эмбриона.

Так, неблагоприятными прогностическими признаками являются урежение ЧСС до 85-100 ударов в минуту и увеличение свыше 200 ударов. В этом случае необходимо проводить лечение, направленное на устранение причины изменения ЧСС. Отсутствие сердечных сокращений при длине эмбриона свыше 8 мм является признаком неразвивающейся беременности.

С целью подтверждения неразвивающейся беременности проводится повторное УЗИ через 5-7 дней, по результатам которого ставится окончательный диагноз.

Во II-III триместрах беременности при проведении УЗИ исследуются расположение сердца в грудной клетке (сердце расположено слева и занимает примерно 1/3 грудной клетки при поперечном сканировании), частота сердечных сокращений (норма — 140-160 ударов в минуту), характер сокращений (ритмичный или неритмичный).

ЧСС на поздних сроках зависит от многих факторов (движений плода, физической нагрузки матери, воздействия на мать различных факторов: тепла, холода, различных заболеваний).

При недостатке кислорода ЧСС сначала компенсаторно увеличивается свыше 160 ударов в минуту (это состояние называется тахикардией), а затем, при ухудшении состояния плода, становится ниже 120 ударов в минуту (брадикардия).

Для выявления пороков развития сердца исследуется так называемый «четырехкамерный срез».

Это такое ультразвуковое изображение сердца, при котором можно увидеть одновременно все четыре камеры сердца — два предсердия и два желудочка.

При обычном УЗИ четырехкамерного среза сердца можно выявить приблизительно 75% пороков сердца. По показаниям проводится дополнительное исследование — эхо-кардиография плода.

Эхокардиография/ЭхоКГ — это особое ультразвуковое исследование, при котором все внимание уделяется сердцу.

ЭхоКГ плода — комплексный метод, при котором помимо двухмерного (обычного) УЗИ используются другие режимы работы УЗ-сканера: М-режим (одномерное УЗИ, используется только для обследования сердечно-сосудистой системы) и режим Допплера (применяется для исследования кровотока в различных отделах сердца). Данное исследование позволяет исследовать строение и функцию сердца и крупных сосудов и проводится только по показаниям.

Показаниями для проведения эхокардиографии плода являются:

  • возраст беременной старше 38 лет;
  • с сахарный диабет у беременной;
  • перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
  • врожденные пороки сердца (ВПС) у беременной;
  • рождение ранее детей с ВПС;
  • внутриутробная задержка роста плода;
  • выявление изменений в сердце при УЗИ плода (нарушение ритма, увеличение сердца и др.);
  • выявление других врожденных пороков или генетических заболеваний, часто сочетающихся с пороками сердца.

Наиболее оптимальными сроками проведения ЭхоКГ плода являются 18-28 недель беременности. В более поздние сроки визуализация сердца затруднена, поскольку уменьшается количество околоплодных вод и увеличиваются размеры плода.

Еще одним методом оценки сердцебиения плода является аускультация (выслушивание) сердца плода. Аускультация сердцебиения плода — это самый простой метод.

Для ее выполнения требуется только акушерский стетоскоп — небольшая трубочка.

Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу беременной, к другому концу акушер прикладывает свое ухо.

Во время схваток врач-акушер определяет сердцебиение плода приблизительно каждые 15-20 минут.

За многие годы форма стетоскопа практически не изменилась. Классический акушерский стетоскоп сделан из дерева, но в настоящее время встречаются и стетоскопы из пластика и алюминия.

Сердцебиение плода, прослушиваемое через брюшную стенку, — это один из наиболее важных показателей жизнедеятельности плода, так как по его характеру можно оценивать состояние плода.

Сердечные тоны плода прослушиваются примерно с середины беременности, т. е. с 20-й недели, и реже — с 18-й недели.

По мере прогрессирования беременности сердечные тоны выслушиваются все более отчетливо. Врач акушер-гинеколог обязательно выслушивает сердце плода при каждом осмотре беременной и во время родов.

Аускультация сердечных тонов плода проводится в положении беременной лежа на кушетке.

При аускультации живота беременной женщины кроме сердцебиения плода определяются другие звуки: кишечные шумы (нерегулярные булькающие и переливающиеся), сокращения аорты и маточных сосудов (дующие шумы, совпадающие с пульсом самой женщины).

При аускультации сердцебиения плода врач акушер-гинеколог определяет точку наилучшего выслушивания тонов, ЧСС, ритмичность и характер сердечных сокращений. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов с частотой примерно 140 ударов в минуту, т.е. в два раза чаще, чем у матери.

Точка, в которой сердечные тоны выслушиваются лучше всего, зависит от положения плода в полости матки. При головном предлежании (когда ребенок расположен головой вниз) сердцебиение отчетливо прослушивается ниже пупка справа или слева, в зависимости оттого, в какую сторону повернута спинка плода.

При поперечном положении плода сердцебиение хорошо прослушивается на уровне пупка, справа или слева в зависимости оттого, в какую сторону обращена головка ребенка. А если ребенок находится в тазовом положении, то его сердце лучше выслушивается выше пупка.

При многоплодной беременности после 24 недель сердцебиение отчетливо определяется в разных отделах матки.

Прослушивая сердечные тоны плода, акушер определяет их ритмичность: тоны могут быть ритмичными, то есть возникают через равные промежутки времени, и аритмичными (неритмичными) — через неодинаковые промежутки времени.

Аритмичные тоны характерны для врожденных пороков сердца и внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Также на слух определяется характер тонов: различают ясные и глухие тоны сердца. Ясные тоны слышны четко и являются нормой.

Глухость тонов свидетельствует о внутриутробной гипоксии.

Сердцебиение плода может плохо выслушиваться в случае:

  • расположения плаценты по передней стенке матки;
  • многоводия или маловодия;
  • избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении;
  • многоплодия;
  • повышенной двигательной активности плода.

Во время родов (схваток) врач-акушер определяет сердцебиение плода приблизительно каждые 15-20 минут. При этом доктор оценивает сердцебиение плода до и после схватки, чтобы выяснить, каким образом на нее реагирует плод.

Во время потуг акушер выслушивает сердцебиение после каждой потуги, поскольку потуги — это очень ответственный период для плода: во время потуг сокращаются мышцы матки, брюшной стенки и тазового дна у матери, что приводит к сжатию сосудов матки и уменьшению поступления кислорода к плоду.

Кардиотокография (КТГ) при беременности

С 32-й недели беременности возможно объективное исследование сердцебиения плода с помощью кардиотокографии (КТГ). Кардиотокография — это одновременная регистрация сердцецебиений плода и сокращений матки. Современные кардиомониторы оснащены также датчиком, позволяющим записывать двигательную активность плода.

С помощью стетоскопа сердечные тоны плода прослушиваются примерно с середины беременности, т.е. с 20-й недели, и реже — с 18-й недели.

Запись КТГ проводится в положении беременной на спине, на боку или сидя. Кардиотокография плода проводится до родов и во время них. Датчик закрепляется на животе беременной в месте наилучшего выслушивания сердечных тонов плода. Запись ведется в течение 1 часа, после чего оценивается частота сердечных сокращений плода и ее изменение в ответ на схватки и движения плода.

В ряде женских консультаций, оснащенных аппаратурой для проведения КТГ, это исследование проводят всем беременным, но обязательно оно в следующих случаях.

Со стороны матери:

  • гестоз тяжелой степени — осложнение беременности, при котором повышается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче, так как при этом состоянии нарушается циркуляция крови по мелким сосудам внутренних органов матери и, следовательно, нарушаются плодово-плацентарный кровоток и поступление кислорода к плоду;
  • наличие рубца на матке;
  • лихорадка у матери свыше 38°С;
  • наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
  • индукция (вызывание) родов или родостимуляция при слабости родовой деятельности;
  • роды при переношенной или недоношенной беременности.

Со стороны плода:

  • многоводие или маловодие;
  • преждевременное старение плаценты;
  • внутриутробная задержка развития плода;
  • нарушения артериального кровотока, выявленные с помощью допплерометрии;
  • изменение характера и частоты сердечных сокращений при аускультации.

После регистрации КТГ оцениваются основная (средняя) частота сердцебиения плода (в норме — 120-160 ударов в минуту), вариабельность сердечного ритма (в норме ЧСС может меняться на 5-25 ударов в минуту), изменение ЧСС в ответ на схватку или движение плода, наличие учащений сердечного ритма (так называемых акцелераций) и урежений (децелераций).

Наличие учащения сердечных сокращений в ответ на сокращение матки и движение плода считается хорошим прогностическим признаком. Урежение ЧСС может быть следствием плодово-плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода, а также в норме встречается при тазовом предлежании плода.

Плохим прогностическим признаком считается урежение ЧСС менее 70 ударов в минуту продолжительностью более 1 минуты.

При необходимости (при нарушении состояния плода) КТГ проводится неоднократно во время беременности.

Таким образом, исследование сердцебиения плода с помощью различных методов является необходимым на протяжении всей беременности и во время родов, поскольку позволяет оценить состояние плода и своевременно провести необходимое лечение и решить вопрос о методе и сроках родоразрешения.

Марина Ершова, врач акушер-гинеколог

Источник: https://www.7ya.ru/article/Bienie-zhizni-Kontrol-serdcebieniya-ploda/

Аускультация живота беременной, точки выслушивания, алгоритм проведения, видео

Выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом. Биение жизни. Контроль сердцебиения плода: Аускультация

Докторами всего мира для диагностики различных заболеваний используются пальпация, перкуссия и аускультация.  При беременности, чтобы определить жизненно важные показатели вашего малыша, врач-гинеколог тоже применяет эти методы объективного осмотра.

И с пальпацией (от латинского palpatio – поглаживание, ощупывание), и перкуссией (от латинского percussio — удар, простукивание), и с аускультацией (от латинского auscultare — слушать, выслушивать) вы наверняка знакомы с детства.

Но с аускультацией в том виде, в котором она практикуется в гинекологии, вам ещё только придётся столкнуться во время плановых посещений женской консультации.

Что же это за термин и что за метод? Конечно, вам интересно вникать в суть всех манипуляций, проводимых во время осмотров у вашего лечащего врача, ведь теперь вы в ответе не только за себя, но и за маленького человека, растущего и развивающегося в вашем лоне.

Аускультация  (от лат. «auscultare») в переводе звучит, как выслушивание. В акушеркой практике это выслушивание сердечных тонов плода

Аускультация (выслушивание) – один из методов осмотра пациента с целью диагностики заболеваний.

В терапии, хирургии, педиатрии и других направлениях медицины аускультация проводится с помощью стетоскопа – прибора, изобретённого в 1816 году французским врачом и анатомом доктором Лаэннеком, который и был первооткрывателем метода аускультации. Им же были названы и описаны все основные аускультативные феномены.

В гинекологии выслушивание проводится акушерским стетоскопом. Он отличается от обычного стетоскопа шириной воронки, которую врач плотно прикладывает к обнажённому животу беременной во время проведения аускультации.

Кроме того, эту манипуляцию можно успешно осуществлять и посредством стетофонендоскопа – неизменного атрибута всех докторов, прибора, с которым все мы давно знакомы.

На сегодняшний день вместо выслушивания живота беременной может использоваться современный аналог аускультативного обследования – фонокардиография. Но для проведения такой диагностики необходимо наличие специального оборудования – ультразвукового аппарата с эффектом Доплера. А таковой имеется далеко не во всех женских консультациях.

Акушерский стетоскоп

Выслушивание живота беременной: зачем это нужно?

Что же слышит доктор во время аускультации живота будущей мамы? А услышать он может маточные и кишечные шумы, биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины, шум сосудов пуповины плода, его глухие толчкообразные движения в материнской утробе, и, самое главное, сердечные тоны плода.

Они должны хорошо и чётко прослушиваться с помощью стетоскопа. Снижение звукопроводимости может быть вызвано большим количеством околоплодных вод, расположением плаценты на передней стенке матки либо значительными жировыми отложениями в области брюшной полости.

При многоплодной беременности сердечные тоны плодов высушиваются в разных отделах матки.

Аускультация сердцебиения плода может очень многое поведать врачу о его развитии и физическом состоянии. В частности, с её помощью определяется наличие врождённых пороков сердца и патологий крупных кровеносных сосудов у ребёнка. Глухие тоны сердца малыша высушиваются обычно при гипоксии.

Сердцебиение плода при аускультации становится отчётливо различимым в начале второй половины беременности, но не позднее 18–19 недели. С каждой неделей эти звуки прослушиваются всё лучше. Частота сокращений сердца крохи, находящегося в вашем животе, в норме составляет 120–140 ударов в минуту.

На более ранних сроках для определения сердечной деятельности эмбриона лучше использовать фонокардиографию или кардиотокографию плода. Показатели этих исследований будут более точными.

По частоте сердечных сокращений плода можно определить срок беременности

Основные определяемые показатели

По норме сердечных сокращений плода весь срок беременности можно разделить на несколько периодов. Сердечный лист закладывается и делает свои первые толчки на третьей неделе. А на шестой его уже можно определить на аппарате УЗИ.

Примечательно, что именно на шестой неделе беременности частота сердечных сокращений плода полностью совпадает с материнской ЧСС (плюс-минус 3 уд./мин).

После 6-ой недели сердечко вашего малыша начинает стучать всё быстрее. ЧСС у него увеличивается в среднем на 3 удара в день. Зная это, определить возраст плода гистологически не составляет для гинеколога никакого труда.

В начале девятой недели беременности сердце эмбриона стучит уже со скоростью 175 уд./мин. Это пик сердечной активности плода. Далее сердечный ритм у крохи начинает постепенно замедляться. И, начиная со второго триместра, ЧСС у него устанавливается 140–160 уд./мин.

Любые отклонения от этой нормы могут свидетельствовать о кислородной недостаточности плода – гипоксии. При начальной её стадии у малыша диагностируется тахикардия, при тяжёлой – брадикардия.

Точки выслушивания

Точки выслушивания

Место, где лучше всего выслушивается сердцебиение плода, называется  точкой выслушивания. Дислокация таких точек на животе беременной зависит от того, какое положение занимает ребёнок в полости матки матери.

Различают два вида предлежания плода.

  1. Головное. Оно, в свою очередь, может иметь позиции: лицевую (голова откинута назад, грудная клетка максимально прилегает к стенке матки) и затылочную (эмбриональное положение).
  2. Тазовое. Когда таз плода направлен к выходу из матки.

Во время аускультации врач старается осуществить выслушивание при лицевом предлежании плода – со стороны его груди, а при затылочном – со стороны спины. Но существуют точки выслушивания на животе будущей мамы, где практически всегда можно услышать сердцебиение плода.

Где же находятся эти точки?

  • Чуть ниже от пупка слева.
  • Чуть ниже от пупка справа.
  • По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, слева.
  • По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, справа.

Подготовка к манипуляции включает дезинфекцию инструмента и рук врача

Подготовка к манипуляции

Во время проведения аускультации беременная должна находиться в горизонтальном положении, поэтому желательно иметь при себе индивидуальную простынку, чтобы застелить ею кушетку, на которую вы будете ложиться. Перед посещением женской консультации нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, чтобы кишечные шумы не мешали проведению обследования.

И ещё одно условие для получения достоверных результатов. Во время аускультации будущая мама должна быть совершенно спокойна. При психо-эмоциональном возбуждении беременной частота сердечных сокращений плода может увеличиваться.

Фонокардиография — современный аналог аускультации

Как проводится аускультация? Пациентка ложится спиной на кушетку, ноги слегка сгибает в коленях. Врач располагается справа от будущей мамы и сначала посредством приёмов Леопольда определяет предлежание плода и уровень стояния дна матки.

Затем, приложив широкий раструб стетоскопа к животу беременной, а узкий – к своему уху, гинеколог осуществляет поиск точки выслушивания.

В месте, где сердцебиение плода прослушивается наилучшим образом, доктор подсчитывает характеристики ЧСС у малыша.

Важно! Непосредственно во время выслушивания врач стетоскоп рукой не держит.

После аускультации будущей маме помогают подняться с кушетки, а доктор моет руки и дезинфицирует оборудование.

Столкнуться с вышеописанным методом диагностики вам предстоит ещё не раз, пока вы выносите и родите своего малыша. Беспокоиться по этому поводу вам совершенно не стоит. Аускультация совершенно безвредна для вашего здоровья и для самочувствия вашего карапуза.

«Техника выслушивания сердцебиения плода»

Источник: https://babyzzz.ru/pregnancy/9619.html

WikiFirstTerapevt.Ru
Добавить комментарий